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心理病人如何保護(hù)自己

日期:2010-06-01 15:11:00

心理病人一般十分敏感,在中國的文化背景下尤其如此,在中國,“神經(jīng)病”一詞除了罵你精神不正常以外,還含有貶低、蔑視的成分在內(nèi),擺明了不與你一般見識。在綜合醫(yī)院,恰好許多心理工作在神經(jīng)科或精神科開展,這樣就導(dǎo)致許多心理病人的裹足不前。走進(jìn)精神科,擺明了你精神有問題,在中國人的觀點(diǎn)看來,精神有問題,還屬于疾病的范疇,可以而且應(yīng)該治療;神經(jīng)有問題,那屬于人格的問題,那簡直是沒得治。筆者是個(gè)神經(jīng)病科醫(yī)生,與其他科在專業(yè)上出現(xiàn)分歧時(shí),常被人稱為“那個(gè)醫(yī)生有些神經(jīng)?!北緛碇笇W(xué)術(shù)討論以神經(jīng)科學(xué)取勝,卻讓人感覺到是因“神經(jīng)癲狂”而不足與我而語。外文中,Neurologist翻譯成“神經(jīng)病學(xué)家”,頗讓人有成就感,只是這種稱呼多用于德高望重者,主治醫(yī)生以下者還得忍受“神經(jīng)病醫(yī)生”的稱呼。由此,也有些綜合醫(yī)院打出“精神心理”的牌子,你是“神經(jīng)病”、“精神病”,或心理問題,全治!
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???“病人”一詞,讓許多心理沒有問題,但想找人聊一聊的正常人不寒而栗,也讓許多從事心理咨詢工作的人員十分不滿,這可能與弗洛伊德本人是醫(yī)生有關(guān),他認(rèn)為,人類只分為三類:神經(jīng)癥病人,精神病人以及性倒錯(cuò)者,所以我們?nèi)绻麑儆谏窠?jīng)癥者,那已經(jīng)應(yīng)該慶幸自己屬于病理中相對正常的部分。由于許多來就診的心理病人需要用藥,而從事心理咨詢者很多人并沒有處方權(quán),這樣,造成了一種印象,那就是心理治療大于心理咨詢(模式I)。
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????自從羅杰斯人本學(xué)說發(fā)展以來,很多從事心理咨詢地治療師大舒一口氣,強(qiáng)調(diào)來訪者而非病人、強(qiáng)調(diào)完全接納而非高人一等、強(qiáng)調(diào)其健康、正常的部分而非其病理部分成為心理工作的基本要素。在這種情形下,又出現(xiàn)了心理咨詢大于心理治療的看法(模式II)。

????在前不久結(jié)束的全國精神病年會上(首次將心理治療作為很大的重點(diǎn)加以突出的精神病學(xué)會),有學(xué)者提出,不僅從事心理治療工作不需穿白大褂,從事精神病工作者也應(yīng)以人為本,不穿白大褂。這發(fā)言引起一陣掌聲,也有人發(fā)出不以為然地噓聲。有人就此請教德高望重的楊德森老先生,他毫不猶豫地回答:有處方權(quán)的醫(yī)生穿白大褂,沒有處方權(quán)的心理工作者不穿白大褂。????

????不過,現(xiàn)代心身學(xué)派的觀點(diǎn)為,心理咨詢和心理治療的工作既有所重疊、又有所偏重(模式III),與工作人員說處的工作場所和工作性質(zhì)有關(guān)(見拙作《中國心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文),比如在大學(xué)中咨詢的工作顯然多于治療,在醫(yī)院中來訪人員中病理心理的人員相對多,這也與工作人員的培訓(xùn)背景有關(guān),有精神病背景者對病理心理的鑒別能力明顯要強(qiáng)于無此背景者。筆者認(rèn)為如下模式才是我們所面臨的現(xiàn)狀,見模式IV:
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????這是因?yàn)?,心理病理在所有的人群中與健康人相比不算多,如WHO對5大洲14個(gè)國15個(gè)中心綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心理障礙的調(diào)查表明:

????1.??15個(gè)中心中就診者心理障礙的平均患病率為24.2%,中國為9.7%,以上數(shù)字僅指符合嚴(yán)格意義ICD-10診斷的心理障礙,并不包括亞臨床的障礙;
????2.??綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師對心理障礙的識別能力不高,15個(gè)中心的識別率中位數(shù)為51.2%,中國上海在個(gè)中心中最低僅15.9%,即每6個(gè)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙患者中僅1個(gè)給出診斷,5個(gè)漏診或誤診;???

????以上數(shù)據(jù)說明兩個(gè)問題,心理咨詢的范圍要比心理病理的范圍大得多,即便符合國際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),心理障礙者再如何增加,也不會高于24.2%,這僅是患病率,即在來診的所有病人中尋找心理障礙者,真正心理咨詢的范圍應(yīng)該說包括非常多的范圍:兒童行為問題(而非障礙,如兒童上學(xué)前腹痛、遺尿或注意力選擇性集中)、婦女問題(懷孕和孩子出生前后、婦女乳房或子宮切除術(shù)后、更年期問題)、青少年青春期教育、青年人就業(yè)、學(xué)習(xí)、結(jié)婚或交友等問題、老年人退休、喪居或患慢性疾病等。??



????有句話說:幸福的家庭有著類似的經(jīng)歷,而痛苦的家庭則有不同。從心理角度來講,幸福倒有很多標(biāo)準(zhǔn),如自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、基本生理的滿足、交友、安全等,而痛苦則無非是人類兩種基本感覺--無助感、無望感所衍生的癥狀:抑郁、焦慮、恐怖等。

????第二,在醫(yī)院系統(tǒng),很多醫(yī)生并未接受正規(guī)的心理治療培訓(xùn),這樣,容易導(dǎo)致兩個(gè)極端,一為將心理障礙視而不見,強(qiáng)調(diào)生物治療方式,倘若還打著心理治療的旗號,那就有點(diǎn)掛羊頭賣狗肉之嫌,因他們多半以開藥結(jié)束;二來過分強(qiáng)調(diào)心理病理狀態(tài),把本來可以通過咨詢解決的問題擴(kuò)大化,導(dǎo)致治療的遷延、問題的復(fù)雜化。??

????回到本文的正題, 如果您確定自己需要看心理醫(yī)生,則需要弄清以下問題:

????1、我是有心理問題,還是有心理障礙?????
????有人說,我要是知道這一點(diǎn),我還去找什么心理醫(yī)生?但強(qiáng)調(diào)來訪者的自知力和治療動機(jī)是很重要的。一般來講,心理咨詢的咨客和神經(jīng)癥的病人(強(qiáng)迫癥、恐怖癥、抑郁癥等)自己有求診的動機(jī),從這點(diǎn)來講,當(dāng)作問題處理的情況要比當(dāng)作障礙處理的可能要大些,有嚴(yán)重精神障礙者對于求診存在著很差的主動性。心理學(xué)中有一個(gè)名詞為“自我功能”,它是指人們對社會、對日常生活的適應(yīng)能力的總稱,如果平時(shí)學(xué)習(xí)、工作均在正常人的平均水平,人際關(guān)系尚可,短期內(nèi)因某種可知或不知的原因出現(xiàn)自己能夠察覺得到的上述功能的下降,自己反復(fù)控制而又效果不佳,則應(yīng)該求救于心理醫(yī)生,通常,經(jīng)過心理咨詢式的治療(短程、接納和認(rèn)知為主),作為問題的問題通??梢越鉀Q。要明白,結(jié)果只是提高自己對現(xiàn)實(shí)沖突的忍耐性,而非幫你解決現(xiàn)實(shí)問題(如房子太擠、女朋友太丑、男友個(gè)子太矮或當(dāng)官太小等)。自己的癥狀持續(xù)時(shí)間太長(比如超過半年)、出現(xiàn)嚴(yán)重的一些觀念或不可能控制的行為(如自殺、經(jīng)常摔東西——小到手機(jī),大到新型等離子電視機(jī)、酗酒、嗜煙或吸食搖頭丸、性關(guān)系紊亂等),拒絕治療,這多半是障礙,需要在家屬的陪同下送治。精神病人和急性心因反應(yīng)者可以強(qiáng)制送院。在美國,懷疑精神病患者強(qiáng)制送治者,法院在三天內(nèi)必須得到醫(yī)生的判斷,否則必須放“病人”出院。筆者曾在臨床遇見一些病例,屬于青春期的一些認(rèn)同反映,如母親與兒子因某些問題出現(xiàn)激烈爭吵,兒子打了母親,父親來勸架,兒子又打了父親,家里親戚于是將該兒子綁起來,送至精神病院,強(qiáng)烈要求收之住院并作重癥精神病處置,其描述的癥狀自然十分符合情感性精神病的表現(xiàn),這樣,該青年得到了“治療”,家長獲得了滿意。出院不久,該青年故態(tài)復(fù)萌,但確非精神病的復(fù)發(fā)。還有一些神經(jīng)性厭食癥的病人也被當(dāng)作精神病人治療,雖然這屬于治療的范圍,但更多在心理治療范疇而非精神病住院治療范疇內(nèi)。這需要家屬和醫(yī)生雙方均能夠達(dá)到這樣的認(rèn)識為前提。

????2、將自己完全交給醫(yī)生,還是還需要發(fā)揮自己的潛能????

????摘自《中國心理咨詢與心理治療現(xiàn)狀分析》一文中的一個(gè)調(diào)查顯示“想得到對自己的領(lǐng)悟”?者占全部的35.3%,次外,“幫我解決某個(gè)問題或關(guān)系”者占20.6%,屬于比例較高的,因調(diào)查量不夠,所以不一定能夠客觀地說明問題,但至少說明一個(gè)中國人求診時(shí)的特點(diǎn),即尋找能夠馬上起效的靈丹妙藥!?????

????經(jīng)典的精神分析提倡完全的“退行”,即來訪者將治療師視為親人,在他/她面前無條件的傾吐和依賴,治療師若將自己當(dāng)作全能的神,則需要管理包括來訪者包括吃喝拉撒之類的所有事情(在潛意識層面),那正常人也會變成病人,輕病人會變成更嚴(yán)重的病人。一個(gè)因闌尾炎開刀的漢子,平素本來粗曠而獨(dú)立,因?yàn)樽孕∮袘峙箩t(yī)院和醫(yī)生的心理,所以收住院后變成了一個(gè)完全需要人照顧的孩子,心理咨詢對這類病人是支持、鼓勵(lì),而非慫恿其依賴性。???



?????“我要等自己完全好了,才……”如果在治療前抱著這樣的想法,可能治療會持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間,事實(shí)上,應(yīng)該鼓勵(lì)自己邊工作邊治療。咨詢的設(shè)置會更加寬松,如一月1-2次,電話約定后治療而非嚴(yán)格地每周4次,不上班、不上學(xué)、將所有積蓄全投進(jìn)去。固然,嚴(yán)重心理障礙的病人需要長期、規(guī)律的治療,但多數(shù)人不應(yīng)該以治療為最終目的,而應(yīng)該在咨詢和治療中生活,并逐漸擺脫之??梢詫⑿睦碜稍兒椭委熞暈樯钪械囊粋€(gè)臨時(shí)的安全港灣,在需要休息、調(diào)整時(shí)才去,長久的安全島則應(yīng)該留存在自己的內(nèi)心里。治療的最終目的也應(yīng)該是鼓勵(lì)來訪者形成更加獨(dú)立的人格。如此,來訪者不應(yīng)該求治療師在咨詢和治療期間幫他/她做出重大的決定,如離婚、離職、賣房子(治療)等,特別要強(qiáng)調(diào):治療師不應(yīng)該認(rèn)為自己有這樣的決定權(quán)。

????3、解決一個(gè)問題還是所有問題:?精神分析將沖突分為外在和內(nèi)在沖突,比如,一個(gè)年輕人上班遲到,被女上司嚴(yán)厲地喝斥后,心里悶悶不樂,前來就診,這時(shí),咨詢師應(yīng)該給予安撫,而非站在上司的立場,指出,遲到是不對的,應(yīng)該接受批評。如果在1-2次的一般傾聽后,來訪者情緒恢復(fù)正常,這個(gè)咨詢就達(dá)到了目的,這時(shí),咨詢師意猶未盡,想到,一般的訓(xùn)斥這個(gè)年輕人不能接受,是否還有隱情,繼續(xù)問下去,果然,該年輕人正在戀愛,頭天晚上和女朋友吵了架,晚上睡眠不好,故上班遲到。如
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