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　　一、兒童哮喘的原因

　　1、過(guò)敏原：過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類：

　　(1)引起感染的病原體及其毒素。小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感、副流感病毒等?，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其它如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。

　　(2)吸入物：通常自呼吸道吸入，國(guó)內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示，引起哮喘最主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉(蒿屬、豚草)、羽毛等，亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位，兒童期對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見。此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。

　　(3)食物：主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚蝦、香料等，食物過(guò)敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。

　　2、非特異性刺激物質(zhì)：如灰塵、煙(包括香煙及蚊香)、氣味(工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味)等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管粘膜感覺神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

　　3、氣候：兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，?？杉ぐl(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

　　4、精神因素：兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其它心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。

　　5、遺傳因素：哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

　　6、運(yùn)動(dòng)：國(guó)外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)?？杉ぐl(fā)哮喘，又稱運(yùn)動(dòng)性哮喘，多見于較大兒童，劇烈持續(xù)(5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是百免疫性的。

　　7、藥物：藥物引起的哮喘也較常見。主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯(lián)癥。其它類似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿斯匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長(zhǎng)而減少，青春期后發(fā)病見少。另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過(guò)敏也常可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

　　二、兒童哮喘的癥狀

　　癥狀：反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，常在夜間或清晨發(fā)作或加重。經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內(nèi)緩解，部分自然緩解。慢性咳嗽有時(shí)是兒童哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。嚴(yán)重病例，可表現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安和語(yǔ)言不連貫。如完全不能說(shuō)話或意識(shí)喪失，則為哮喘危急狀態(tài)，可迅即危及生命。

　　多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

　　體征：典型體征是雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)呼吸淺快、紫紺、三凹征，兩肺廣泛哮鳴音。如呼吸音遙遠(yuǎn)或聽不到哮鳴音，則提示氣道嚴(yán)重阻塞，應(yīng)引起足夠重視。

　　循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動(dòng)過(guò)速和奇脈。

　　三、兒童哮喘的分類

　　1)過(guò)敏性哮喘，這是哮喘最常見的類型，通常在接觸過(guò)敏原后發(fā)作，過(guò)敏原有吸入性和食入性兩類種，即室內(nèi)的塵螨、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌，室外的花粉、真菌等;牛奶、魚蝦蟹、雞蛋、花生等。這些過(guò)敏原引起速發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作;

　　2)感染性哮喘，是兒童，尤其是學(xué)齡前兒童的常見類型，常由呼吸道病毒及支原體感染導(dǎo)致發(fā)作。感染后呼吸道受刺激，很容易出現(xiàn)急性管壁炎癥性腫脹，導(dǎo)致孩子氣道受阻;

　　3)運(yùn)動(dòng)性哮喘。這類孩子常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)急性支氣管痙攣，引起氣道狹窄和氣道阻力增高，表現(xiàn)為哮喘發(fā)作或原喘息癥狀明顯加重;

　　4)藥物性哮喘。有些患者在服用阿司匹林等藥物后，出現(xiàn)哮喘癥狀，亦稱阿司匹林哮喘。其發(fā)生機(jī)制是此類藥抑制了人體內(nèi)的一種酶，使引起支氣管收縮的物質(zhì)增多而誘發(fā)，這一類型在兒童較少;

　　5)咳嗽變異型哮喘。當(dāng)孩子反復(fù)咳嗽大于一個(gè)月，且抗生素治療無(wú)效時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去專科門診就診，孩子有可能是哮喘，即咳嗽變異性哮喘，這以類型在兒童非常多見。

　　四、兒童哮喘的治療

　　治療的目標(biāo)

　　(1)達(dá)到并維持癥狀的控制;

　　(2)維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力;

　　(3)使肺功能水平盡量接近正常;

　　(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;

　　(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);

　　(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

　　五、防治原則

　　哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括：

　　(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療;

　　(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。

　　六、長(zhǎng)期治療方案

　　根據(jù)年齡分為5歲及以上兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案和5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案。

　　長(zhǎng)期治療方案分為5級(jí)，從第2級(jí)到第5級(jí)的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對(duì)以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患兒根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案。在各級(jí)治療中，每1～3個(gè)月審核1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如部分控制，可考慮升級(jí)治療以達(dá)到控制。但升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。如未控制，升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制。

　　在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中，除每日規(guī)則地使用控制治療藥物外，根據(jù)病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物，通常情況下1d內(nèi)不應(yīng)超過(guò)3～4次。亦可以選擇聯(lián)合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進(jìn)行治療時(shí)，可作為控制和緩解藥物應(yīng)用。

　　1.5歲及以上兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案(圖1)：我國(guó)地域廣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，因此聯(lián)合治療方法的選擇除了考慮療效外，還需要同時(shí)考慮地區(qū)、經(jīng)濟(jì)的差異。必須強(qiáng)調(diào)，任何年齡都不應(yīng)將吸人型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)作為單藥治療，只能在使用適量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)時(shí)作為聯(lián)合治療使用。

　　2.5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案(圖2)：對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，最有效的治療藥物是ICS，對(duì)于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級(jí))作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)。口服緩釋茶堿在5歲以下兒童哮喘長(zhǎng)期治療中具有一定療效，臨床不應(yīng)完全摒棄該藥的使用，但是茶堿的療效不如低劑量ICS，而不良反應(yīng)卻更顯著。LABA或聯(lián)合制劑尚未在5歲以下兒童中進(jìn)行充分的研究。

　　七、急性發(fā)作期治療

　　主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus)。如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時(shí)稱之為危及生命的哮喘發(fā)作(1ifethreateningasthma)。對(duì)任何危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊屯夤δ埽瑢?duì)未作氣管插管者，禁用鎮(zhèn)靜劑。

　　1.吸入速效β2受體激動(dòng)劑：使用氧驅(qū)動(dòng)(氧氣流量6～8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20分鐘1次，以后根據(jù)病情每1～4小時(shí)重復(fù)吸人治療;藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如無(wú)霧化吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4～10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。如無(wú)條件使用吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，預(yù)防心血管等不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物劑量：每次皮下注射1:1000腎上腺素0.01ml/kg，最大劑量不超過(guò)0.3ml。必要時(shí)可每20分鐘1次，但不可超過(guò)3次。經(jīng)吸入速效β2受體激動(dòng)劑治療無(wú)效者，可能需要靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑。藥物劑量：沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續(xù)10min以上;病情嚴(yán)重需靜脈維持滴注時(shí)劑量為1～2μg/(kg.min)[≤5μg/(kg.min)]。靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù)。

　　2.糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3～4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量：口服潑尼松1～2mg/(kg.d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg.次)，或甲潑尼龍1～2mg/(kg.次)，根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時(shí)用1次。但病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸人治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。

　　3.抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對(duì)β2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑量：異丙托溴銨每次250～500μg，加入β2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔時(shí)間同吸入β2受體激動(dòng)劑。

　　4.氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7～1mg/(kg.h)，如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6～8小時(shí)緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。

　　5.硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：25～40mg/(kg.d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反應(yīng)包括一過(guò)性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過(guò)量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

　　兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。

　　八、臨床緩解期的處理：

　　為了鞏固療效，維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。

　　1.鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。

　　2.注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　3.病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。

　　4.控制治療的劑量調(diào)整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。

　　5.根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。

　　6.并存疾病治療：70%～80%哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　九、兒童哮喘的護(hù)理

　　1.適寒溫，防外感

　　受寒和感冒是引起哮喘發(fā)作的重要原因，故春冬寒冷季節(jié)應(yīng)做好保暖御寒，而夏暑季節(jié)則應(yīng)避免空調(diào)風(fēng)及風(fēng)扇直吹，并適時(shí)增減衣物。

　　2.避免接觸過(guò)敏原和刺激因素

　　空氣中花粉、粉塵、螨蟲，著裝中的人造纖維，皮毛，家中的貓狗皮屑均是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的主要原因，故應(yīng)積極避免，或于好發(fā)季節(jié)前脫敏治療。

　　3.節(jié)飲食，護(hù)脾胃

　　“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”肺脾為母子之臟，調(diào)護(hù)脾胃則可“培土生金”，杜絕生痰之源而預(yù)防哮喘發(fā)病。

　　哮喘患兒要注重飲食調(diào)護(hù)，飲食要營(yíng)養(yǎng)充足，清淡易消化，宜多食健脾益氣，補(bǔ)腎潤(rùn)肺之品，如百合、紫菜、海參、銀耳、核桃、薏苡仁、白扁豆、山藥等，忌食辛辣油膩之品，以防食積蘊(yùn)熱，損傷脾胃。

　　食物過(guò)敏也是哮喘的誘發(fā)原因之一，奶、蛋、魚蝦、花生、大豆等食物是常見的過(guò)敏原，可通過(guò)患兒家長(zhǎng)的細(xì)心觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)，予以避免食用，必要可檢測(cè)食物過(guò)敏原，以飲食戒斷或脫敏。酒、茶、咖啡、可樂飲料、巧克力及辣味等佐食?？梢l(fā)哮喘或使瘙癢加劇，故應(yīng)限制食用。

　　4.注重情志調(diào)護(hù)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神刺激、情志變化?？蓪?dǎo)致氣機(jī)郁滯，影響臟腑功能，致肝郁氣滯，化火傷陰，損傷肺脾肝腎，誘發(fā)或加重哮喘。

　　故應(yīng)注重哮喘患兒的情志調(diào)護(hù)，避免過(guò)度悲傷驚恐，防止外界刺激的損傷，做好心理疏導(dǎo)，讓患兒保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，讓疾病早日康復(fù)。

　　5.堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

　　體育鍛煉可改善心肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)。哮喘患兒在應(yīng)用藥物的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)如游泳、間歇性運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、醫(yī)療步行等，可加強(qiáng)治療效果，特別鼓勵(lì)室外運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常接觸大自然，風(fēng)吹，日曬，逐漸適應(yīng)氣候和環(huán)境的變化，避免或減少因受涼而發(fā)生感冒的機(jī)會(huì)。

　　十、小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理

　　哮喘急性發(fā)作時(shí)，患兒憋氣，缺氧，有痰咳不出，因而坐臥不寧，煩躁不安，甚至有瀕死感，這種情緒波動(dòng)對(duì)哮喘者非常不利，護(hù)理的首要任務(wù)是安慰病人，安定情緒。

　　1.可以使病兒取坐位或半坐位，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢。為了減少長(zhǎng)時(shí)間坐位的疲勞，可在床上放一小桌，上墊軟枕，以便病人伏在枕上休息或睡眠。

　　2.應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數(shù)和節(jié)律，注意有無(wú)紫紺和出汗，隨時(shí)準(zhǔn)備送醫(yī)院。

　　3.室內(nèi)要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度。冬季也要每天短時(shí)間開窗流通空氣，有條件可在室內(nèi)放一加濕器以使空氣濕潤(rùn)。

　　4.急性發(fā)作期飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜，多吃水果，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如海鮮、蝦、蟹等。大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤(rùn)腸通便藥物。

　　5.家屬應(yīng)熟悉病兒服用的藥物劑量和方法，及時(shí)協(xié)助病兒服藥。時(shí)常輕拍后背以協(xié)助排痰。保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內(nèi)分泌物。注意口腔衛(wèi)生，因發(fā)作時(shí)常張口呼吸，故每隔5—10分鐘應(yīng)喂些溫開水，保持口腔粘膜濕潤(rùn)。

　　6.兒童哮喘常見問(wèn)題

　　一、孩子長(zhǎng)大了哮喘自然會(huì)好?

　　會(huì)遷延至成人

　　在治療兒童哮喘的過(guò)程中，家長(zhǎng)需要積極咨詢醫(yī)生，并且根據(jù)孩子的病情變化不斷修改、制訂適合患兒的治療方案，可以使患兒的癥狀得到很好的控制，甚至完全消失，像健康的孩子一樣學(xué)習(xí)、生活和活動(dòng)。

　　特別提醒那些認(rèn)為等孩子長(zhǎng)大了哮喘就可以自愈的家長(zhǎng)，兒童哮喘絕不能輕視，絕不能認(rèn)為隨著孩子的生長(zhǎng)發(fā)育哮喘能夠自愈，這樣容易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，影響孩子現(xiàn)在和將來(lái)的生活質(zhì)量。

　　二、有哮喘有癥狀時(shí)治療沒有就不管?

　　需要和哮喘長(zhǎng)期“對(duì)抗”

　　有些家長(zhǎng)只在患兒哮喘發(fā)作時(shí)，才來(lái)醫(yī)院看一下，吃點(diǎn)藥，日常的控制治療幾乎沒有，或者斷斷續(xù)續(xù)。這樣對(duì)孩子的哮喘控制和治療是非常不利的，哮喘治療必須注重日常的持續(xù)、規(guī)范治療。

　　很多家長(zhǎng)認(rèn)為長(zhǎng)期的維持治療從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)也是不小的開支，所以只要不發(fā)作就給孩子停藥，但從經(jīng)濟(jì)角度考慮，進(jìn)行不發(fā)作時(shí)間的預(yù)防控制治療才更經(jīng)濟(jì)。對(duì)哮喘的治療態(tài)度實(shí)際上正是當(dāng)前人們認(rèn)識(shí)疾病、對(duì)待疾病的一個(gè)縮影和寫照——不重視疾病的預(yù)防，把病拖重了才治。

　　三、孩子敏感鼻炎可以當(dāng)感冒治療?

　　連累支氣管引發(fā)哮喘

　　專家指出，很多有過(guò)敏性鼻炎的小孩被當(dāng)成感冒來(lái)治，結(jié)果先是打噴嚏、流鼻涕，接下去就是咳喘了，導(dǎo)致支氣管哮喘。專家強(qiáng)調(diào)，凡是有過(guò)敏性鼻炎又有哮喘的患者，不但要治咳喘，也要治鼻炎，才可能控制好疾病，不要認(rèn)為鼻炎沒有生命危險(xiǎn)而忽視它。

　　四、過(guò)敏鼻炎=哮喘?

　　60%的過(guò)敏性鼻炎患者或終得哮喘

　　北京兒童醫(yī)院向醫(yī)生表示，老百姓說(shuō)的鼻子也好、嗓子也罷，其實(shí)都是人體呼吸系統(tǒng)的組成部分，可以互相影響，也就是說(shuō)過(guò)敏性鼻炎與哮喘也存在著互相誘導(dǎo)影響的關(guān)系。

　　據(jù)有關(guān)資料顯示，在臨床上，過(guò)敏性鼻炎的患者約有三分之一合并患有哮喘，而哮喘患者中合并過(guò)敏性鼻炎的患者更是達(dá)到了70%至80%。國(guó)際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)提出了“一個(gè)氣道，一種疾病”概念。

　　“從某種意義上來(lái)說(shuō)，保護(hù)好鼻子，避免過(guò)敏，一定程度上，就是在防治哮喘”，兒童醫(yī)院向醫(yī)生解釋，因?yàn)閷?duì)于尚未發(fā)展為哮喘的過(guò)敏性鼻炎患兒來(lái)說(shuō)，找到過(guò)敏原，適當(dāng)避免，就是在預(yù)防哮喘發(fā)生;而對(duì)于已經(jīng)合并有哮喘的鼻炎患者而言，避免過(guò)敏因素誘發(fā)鼻炎的同時(shí)也就是在控制哮喘的發(fā)作。

　　五、激素副作用大會(huì)影響孩子發(fā)育?

　　低劑量吸入激素對(duì)兒童發(fā)育無(wú)抑制

　　目前，國(guó)際哮喘界一致公認(rèn)，吸入激素是控制哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物，是所有年齡組兒童哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。吸入的藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少。大量長(zhǎng)期的臨床研究顯示低劑量吸入激素治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)抑制作用。

　　相反，口服或靜脈注射，激素會(huì)達(dá)到全身，而分到支氣管的量很少，所以需要的劑量大，全身的副作用也大。

　　再加上特別是哮喘患兒如果平時(shí)不維持治療，哮喘發(fā)作時(shí)，往往需要靜脈注射大劑量的激素來(lái)?yè)尵?，不僅用量大，而且全身用藥，雖然當(dāng)時(shí)效果快，那相當(dāng)于一次用了幾年的激素吸入量，不但副作用大，而且對(duì)免疫力的抑制還會(huì)造成患兒的反復(fù)感染，這點(diǎn)家長(zhǎng)一定要認(rèn)清。