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　　甲型胎兒蛋白(AFP)檢查

　　為什么要做這種檢查？要檢查胎兒是否有缺陷，最常見的檢測(cè)莫過于AFP了。AFP是一種從胎兒肝臟里分泌出來的蛋白質(zhì)，它會(huì)流入孕婦的血液里。因此，如果孕婦血液中AFP的含量過高，便表示原本應(yīng)該流入胎兒脊髓的AFP，有許多都從胎兒開放的脊柱流失，那么，就說明胎兒就可能有神經(jīng)管缺陷(NTD)。這種缺陷包括脊柱裂(脊髓沒有被封在脊柱內(nèi)，可能導(dǎo)致胎兒下半身癱瘓)、無腦畸形(胎兒腦部嚴(yán)重發(fā)育不良或根本沒有發(fā)育)等病變。

　　相反，如果孕婦血液中AFP的含量過低，胎兒就有唐氏綜合征或其他染色體缺陷的可能。根據(jù)被稱為“三聯(lián)篩查”的最新產(chǎn)檢技術(shù)(一般將這項(xiàng)篩查視為AFP的進(jìn)階檢查)，除了檢測(cè)孕婦血液中的AFP含量外，還需要檢測(cè)人類絨毛膜促性腺激素及雌三醇(這兩種激素如果在母體的含量過低，胎兒可能有染色體方面的異常)。根據(jù)三聯(lián)篩查的結(jié)果，準(zhǔn)確度從只篩查AFP的25%，可以上升至60%。而三聯(lián)篩查針對(duì)35歲以上的孕婦，檢查出唐氏綜合征的準(zhǔn)確度更高達(dá)70%；對(duì)于35歲以下的孕婦，檢查出唐氏綜合征的準(zhǔn)確度也有60%。

　　檢查時(shí)機(jī)。AFP的檢查時(shí)機(jī)，多半是選在懷孕16~18周之間，而篩查的結(jié)果在一周之內(nèi)就會(huì)出來。有許多準(zhǔn)父母，在前兩次產(chǎn)檢時(shí)，當(dāng)醫(yī)生提及AFP檢查時(shí)，多半會(huì)遲疑不定，他們生怕檢查出來的結(jié)果不如預(yù)期，會(huì)將懷孕的喜悅一筆勾銷。此時(shí)，你應(yīng)該相信醫(yī)生的專業(yè)水平，該做什么檢查就做什么檢查。

　　如何進(jìn)行？很簡(jiǎn)單，只需從母親的手臂上抽取少量的血液做樣本就可以了。

　　安全嗎？驗(yàn)血對(duì)母親和胎兒來說，都沒有安全上的問題，不過，對(duì)這樣的做法是否有用和是否明智還是存在一些爭(zhēng)議。有些準(zhǔn)父母和醫(yī)生就認(rèn)為，產(chǎn)檢的大部分項(xiàng)目是出于對(duì)社會(huì)整體收入和便利的考慮，而不是出于對(duì)準(zhǔn)父母和胎兒的危險(xiǎn)和利益的考慮。

　　然而，許多孕婦會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)檢安下心來，尤其是那些很可能生下出生缺陷嬰兒的孕婦。她們認(rèn)為即使是壞結(jié)果，也會(huì)使她們做好準(zhǔn)備面對(duì)未來的挑戰(zhàn)。

　　不過，雖然這個(gè)檢查不會(huì)對(duì)母親和胎兒的身體造成任何傷害，卻可能對(duì)孕婦的心理帶來不必要的創(chuàng)傷。比方說，由于AFP檢查仍有相當(dāng)程度的誤差，因此，誤診的結(jié)果自然會(huì)帶給孕婦不必要的擔(dān)憂與疑慮。如果第一次的AFP檢查結(jié)果呈現(xiàn)有問題的陽(yáng)性反應(yīng)，你被建議再做一次，但也許第一次的結(jié)果根本是錯(cuò)的，這就意味著又一周的焦慮等待。如果第二次的結(jié)果還是呈陽(yáng)性，接下來可能還有其他的檢查，那么你一定會(huì)更加緊張、焦慮，卻又無計(jì)可施。結(jié)果，孩子生下來完好無恙，你才發(fā)現(xiàn)從頭到尾根本就是白緊張一場(chǎng)。

　　至于到底需不需要做這項(xiàng)檢查，也許以下的建議可以幫得上一點(diǎn)忙：

　　試問自己，檢查對(duì)你來說是否需要？如果檢查結(jié)果不盡如人意，你會(huì)因此打消繼續(xù)懷孕的念頭嗎？檢查結(jié)果能減少還是增加你的疑慮？如果你因此得知胎兒可能有缺陷，那么，這會(huì)將懷孕的喜悅?cè)看蛳?，還是提早準(zhǔn)備，迎接一個(gè)特殊兒童的到來？如果不做這項(xiàng)檢查，你是否會(huì)因此整天疑神疑鬼、輾轉(zhuǎn)難眠？其實(shí)，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，生出一位唐氏兒并不像一般人想象中那么可怕，回想我們的孩子斯蒂芬的出生過程就是如此。我們寧愿現(xiàn)在抱著乖乖躺在懷里的孩子，也不愿在懷孕的整個(gè)過程中，因?yàn)橹缿训目赡苁且粋€(gè)唐氏兒而整天愁眉苦臉、不知該如何是好。那種內(nèi)心漫長(zhǎng)的煎熬與折磨，是十分難受的(當(dāng)然，每個(gè)人因?yàn)槌砷L(zhǎng)背景的不同，對(duì)特殊兒童自有其不同的看法與處理方式)。

　　如果無論檢查結(jié)果如何你都不會(huì)改變主意(比如你打算馬上把孩子拿掉)，這項(xiàng)檢查對(duì)你來說可能就是多此一舉。

　　AFP檢查的準(zhǔn)確度有多高，意義有多大？其實(shí)，這項(xiàng)檢查是針對(duì)那些很少發(fā)生的染色體異常疾病所設(shè)計(jì)的，比如神經(jīng)管缺陷，大概僅有1‰~2‰的發(fā)生概率；無腦畸形的發(fā)生率，更是只有0.14‰而已；至于腹壁肌肉缺損的發(fā)生率，則大約只有0.033‰左右。另外，這項(xiàng)檢查查出母親懷有染色體異常胎兒的概率，一般也不到1%。

　　至于篩查結(jié)果的準(zhǔn)確度，一般來說，檢測(cè)出神經(jīng)管缺陷的準(zhǔn)確度大概在80%~90%之間，檢測(cè)出唐氏綜合征這種染色體異常的準(zhǔn)確度，則在60%~65%之間。值得一提的是，如果你懷的是雙(多)胞胎，或者有糖尿病，你的AFP檢測(cè)結(jié)果往往就容易失真而沒有意義，而檢測(cè)結(jié)果異常還可能會(huì)迫使你做更昂貴、危險(xiǎn)性也更高的檢測(cè)。諷刺的是，大約有95%~98%呈“高陽(yáng)性”或“低陽(yáng)性”反應(yīng)的AFP結(jié)果，后來被證明是錯(cuò)誤的(胎兒很健康，根本沒有前述的染色體異常病變，也沒有神經(jīng)管缺陷)。

　　你個(gè)人或家族中有遺傳病史嗎？你過去曾生過有缺陷的寶寶嗎？如果你是適齡的準(zhǔn)媽媽，而且已經(jīng)生過健康的寶寶，你大概有99.9%的可能不會(huì)生下唐氏兒或是神經(jīng)管缺陷兒。如果你符合上述條件，是否還是覺得不放心，堅(jiān)持要做AFP檢查呢？

　　檢查結(jié)果的意義何在？假如你所得到的檢查結(jié)果呈“陰性”或“低量”，你可能會(huì)稍微松一口氣，但又不完全肯定。但是，如果檢查的結(jié)果呈“陽(yáng)性”，你勢(shì)必會(huì)憂心不已。如果你檢查的結(jié)果呈“異常高量”或“異常低量”，醫(yī)生會(huì)建議你做進(jìn)一步的檢查，比如超聲波檢查或是羊膜穿刺術(shù)。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，大約有95%~98%的孕婦在進(jìn)一步檢查之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒非常健康，根本沒有一點(diǎn)問題。