日期:2023-07-27 09:59:58
1、腦梗塞(腦梗、腦梗死、缺血性腦卒中):腦梗是腦動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞,可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞,癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。腦梗占全部腦卒中的70%~80%。
2、病因:腦梗是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止,造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化,并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征,如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。
3、誘病因素:高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉,許多病人有家族史。多見(jiàn)于45~70歲中老年人。
4、臨床癥狀:腦梗的臨床癥狀較為復(fù)雜,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病,以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān),輕者可以完全沒(méi)有癥狀,即無(wú)癥狀性腦梗;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓,甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì),在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作,以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高,而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)。
5、治療:本病應(yīng)注意重視高血壓的治療,尤為病史中已有過(guò)腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā),同時(shí)應(yīng)注意壓不能過(guò)快過(guò)低。
1、腦血栓(腦血栓形成):在腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎(chǔ)上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動(dòng)脈的內(nèi)膜形成血栓,稱(chēng)之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后,男性略多于女性。
2、發(fā)病原因:腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種,多見(jiàn)于中老年人,無(wú)明顯性別差異,它是由于腦血管壁本身的病變引起的。腦血栓形成一般起病較緩慢,從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰,多需數(shù)十小時(shí)至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生。一些病人往往睡前沒(méi)有任何先兆癥狀,早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)偏癱或失語(yǔ),這可能與休息時(shí)血壓偏低、血流緩慢有關(guān),但也有一些在白天發(fā)病的病人,常有頭昏、肢體麻木無(wú)力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。
3、動(dòng)脈硬化:動(dòng)脈硬化是腦血栓形成最為常見(jiàn)的病因,由于腦動(dòng)脈硬化,管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄,在某些條件下,如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下,凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊,形成血栓,使血管閉塞,血流中斷,從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。
4、臨床表現(xiàn):腦血栓形成可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi),但在臨床上卻以頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的分支所形成的血栓較常見(jiàn)?;颊弑憩F(xiàn):中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退。大多數(shù)病人神志清楚,頭痛、嘔吐者較少見(jiàn),但若大腦前動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時(shí),病情較重,常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成,則多見(jiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。
5、治療:腦血栓形成應(yīng)根據(jù)缺血性卒中的病理生理變化,按不同時(shí)間分期來(lái)確定治療方針、分期治療。維持氣道通暢,控制血糖在正常水平等整體治療。溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、擴(kuò)血管治療等其他治療。進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉。
1、腦出血(腦溢血):屬于“腦中風(fēng)”的一種,是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等,常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā),故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病。
2、臨床表現(xiàn):臨床上腦出血發(fā)病十分迅速,主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。
3、高血壓?。耗X出血的最常見(jiàn)的病因是高血壓病,此類(lèi)腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級(jí)別的并發(fā)癥之一,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀,甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動(dòng),造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上,必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制,才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長(zhǎng)期作用的基礎(chǔ)上,任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。
4、治療:高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療。近年來(lái)研究表明,早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。
腦血栓與腦栓塞相鑒別對(duì)于腦血栓和腦栓塞這兩種疾病,常常易混淆辨別不清,它們雖然都屬缺血中風(fēng),其實(shí)又不是同一回事。從發(fā)病機(jī)理上講,腦血栓主要是由腦血管病變?cè)斐赡X血管阻塞所致;腦栓塞則為身體其它部位栓堵塞腦血管引起。
從臨床表現(xiàn)上看,它們也有很多不同之處如:
1、發(fā)病年齡:腦血栓發(fā)病年齡多較大多55歲以上;而腦栓塞則多發(fā)生20~40歲中青年身上。
2、病史:腦血栓多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史;而腦栓塞患者多有心臟病,特別是風(fēng)濕心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前,常有短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn);而腦栓塞則很少有短暫腦缺血發(fā)作病史。
3、起病形式:腦血栓多為緩慢發(fā)病,常安靜狀態(tài)下,如睡眠中發(fā)病;而腦栓塞往往是活動(dòng)中,特別是用力或情緒激動(dòng)情況下突然發(fā)病。
4、癥狀表現(xiàn):腦血栓多無(wú)頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀其偏癱、失語(yǔ)等癥狀逐漸加重;而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等偏癱、失語(yǔ)等癥狀往往突然發(fā)生。
腦血栓與腦出血相鑒別腦血栓(缺血性中風(fēng))與腦出血(出血性中風(fēng))都是腦血管疾病,二者的表現(xiàn)有許多相似之處,如大多見(jiàn)于50歲以上的人,以及程度不同的半身不遂,癱瘓一側(cè)的鼻唇溝較淺,口角下垂,癱瘓一側(cè)的半身感覺(jué)減退或消失,可能出現(xiàn)話(huà)語(yǔ)不清或失語(yǔ)等。但是,二者在治療上卻有許多不同之處,故在發(fā)病早期如能進(jìn)行初步的鑒別,對(duì)病人的治療是十分有益的。腦血栓通常繼發(fā)于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)有血栓形成,血流受阻以致相應(yīng)的腦組織缺血、壞死;腦出血通常是在長(zhǎng)期高血壓和血管病變的基礎(chǔ)上,由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。
鑒別要點(diǎn):
1、腦血栓多在安靜狀態(tài)下發(fā)病,常在睡醒時(shí)出現(xiàn)癥狀,病情進(jìn)展緩慢,偏癱癥狀在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)越來(lái)越明顯,意識(shí)常保持清晰。
2、腦出血多因情緒激動(dòng)、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等,促使血壓驟升而突然發(fā)病,病人突然感到頭痛,并伴有惡心、嘔吐,病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮,隨即發(fā)生偏癱和意識(shí)模糊或昏迷,昏迷時(shí)病人呼吸深沉,帶有鼾聲。有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間,僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別,此時(shí)則需要做椎部穿刺檢查,必要時(shí)還可以通過(guò)電子計(jì)算機(jī)X光斷層掃描(CT)檢查。此外,發(fā)生腦血栓時(shí),病人需要應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜,應(yīng)盡量減少搬動(dòng),最好就地救治以防止出血加重,可用止血?jiǎng)糜媒祲核幬铩?br>
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