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　　產(chǎn)婦哺乳過程中的常見問題及應(yīng)對方法

　　1.乳頭凹陷

　　當用兩個手指壓迫乳暈時，正常情況下乳頭會凸出并直立;反之，如果乳頭不突出，即為乳頭凹陷。嬰兒難以含住內(nèi)陷的乳頭，從而影響母乳喂養(yǎng)。

　　如果在分娩前幾周或幾個月發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷時，可佩戴一個中空的圓錐形乳罩，對乳暈施以柔和而均勻地壓迫，糾正乳頭凹陷。

　　如果在分娩后才發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷，可用手指將乳頭向外輕輕牽拉，并按、捏乳頭、乳暈，每天1次，每次10~30下;也可用雙手拇指輕壓乳暈兩旁，再向上下左右推開，每天1~2次，每次10下。每次哺乳前可用乳泵或吸奶器將乳頭拉出，便于嬰兒含接。

　　不主張在孕末期通過每天牽拉乳頭來改善，因為這樣會過度刺激乳頭，導(dǎo)致子官釋放收縮激素，觸發(fā)早產(chǎn)，故不提倡孕末期牽拉乳頭。

　　2.乳頭有裂口

　　乳頭有裂口又稱為乳頭皸裂。造成乳頭皸裂的主要原因是娶兒吸吮時只含住了乳頭，吸吮時用力吸乳頭，致使乳頭皮膚破損形成皸裂。出現(xiàn)皸裂后一般不必停止喂奶。繼續(xù)哺乳有利于防止細南通過裂口侵人乳腺組織，引起乳腺炎甚至乳腺膿腫。因此，哺乳時應(yīng)注意以下事項:

　　新①哺乳前先濕敷乳房和乳頭3-5分鐘，同時按摩乳房，并擠出少量乳計使乳景變軟，從而容易被嬰兒含吮。

　　②精產(chǎn)婦取舒適體位，讓要兒含住大部分乳量。

　?、坶_始喂奶時先喂無裂口的一側(cè)，再眼惠側(cè)，因為這時孩于吸晚的力

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　　量變小，對患側(cè)乳頭的刺激減少。

　?、苊看尾溉榈臅r間限制在10分鐘內(nèi)。

　　⑤每次喂奶后留-滴奶均勻地涂在乳頭上。

　?、尢鞖獬睗駮r，盡量將乳房暴露，保持乳頭干燥，促進乳頭裂傷愈合。⑦不要使用塑料乳罩或乳墊，不要用肥皂洗乳房。

　?、嗳绻p側(cè)乳房有皸裂，或糾正嬰兒吸吮方式后，母親仍感到乳頭疼痛難忍，可暫時停止讓嬰兒吸吮，用手或吸奶器將乳汁擠出，再用湯匙喂給孩子。

　　⑨把魚肝油軟膏或蓖麻油涂在乳頭上，可有效預(yù)防感染，促進裂傷愈合。

　　3.乳房脹痛

　　產(chǎn)后三天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，伴有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后一周乳腺管暢通后自然消失，也可用以下方法緩解。

　　(1)盡早哺乳。

　　于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，促進乳汁暢流。

　　(2)外敷乳房。

　　哺乳前熱敷乳房，可以促使乳腺管暢通。在兩次哺乳之間熱敷，可以減少局部充血腫脹。

　　(3)按摩乳房。

　　哺乳前按摩乳房，可以促進乳腺管暢通。

　　(4)配戴乳罩。

　　乳房腫脹時，產(chǎn)婦穿戴合適的具有支托性的乳罩，可以減輕乳房充盈時的沉重感。

　　(5)生面餅外敷。

　　用生面餅外敷乳房，可以促進乳腺管暢通，減輕疼痛。

　　(6)服用藥物。

　　口服維生素B或散結(jié)通乳的中藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　4.乳腺炎

　　當哺乳母親出現(xiàn)一側(cè)乳房或乳房的部分發(fā)熱、腫脹或疼痛時，可能

　　是乳腺炎。乳服買一般個云了起扎心不，uA用子孔，如果停止哺乳可能會使乳腺炎惡化以及疼痛加重。

　　輕度時，在哺乳前濕熱敷乳房3~5分鐘，并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房。哺乳時先喂患側(cè)乳房，因饑餓時嬰兒吸吮力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳應(yīng)充分吸空乳汁，在哺乳同時按摩患側(cè)乳房。同時增加哺乳次數(shù)，每次哺乳至少20分鐘。哺乳后充分休息，飲食要清淡。

　　如果出現(xiàn)乳房膿腫并做了切開引流，只要引流管距乳暈較遠不影響喂奶仍可繼續(xù)哺喂。也可暫時將病側(cè)乳房斷奶，將乳汁擠出后丟棄，待乳腺膿腫痊愈后再重新開奶。

　　5.母乳不夠

　　母乳不夠的主要表現(xiàn)有:乳房雖有乳汁排出但聽不到嬰兒的吞咽聲;嬰兒出生5天后乳房擠不出乳汁;出現(xiàn)乳頭疼痛和乳頭充血癥狀，喂奶后乳頭不變軟。嬰兒出生3天后每24小時排尿少于6次，大便仍為黑色、綠色或棕色，4天一1個月內(nèi)每日排便次數(shù)少于3~4次;每24小時喂養(yǎng)次數(shù)少于8次，或喂養(yǎng)次數(shù)不少但嬰兒總是拼命不停地吸吮，吸吮每側(cè)乳房超過30分鐘，有時突然放開乳頭啼哭不止。嬰兒睡覺不香甜，出現(xiàn)吃完奶不久就哭鬧，來回轉(zhuǎn)頭尋找奶頭的現(xiàn)象。嬰兒體重不增加或增加緩慢。生后5天每日增重不足15~30克，生后10天體重未恢復(fù)到出生時的水平。

　　對于乳汁不足的產(chǎn)婦，護理師應(yīng)指導(dǎo)其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，同時鼓勵產(chǎn)婦樹立信心。此外，可選用兩種方法實施催乳，即中醫(yī)藥膳和中藥手法。藥膳是通過藥物或食物調(diào)理，讓產(chǎn)婦乳腺管疏通，乳汁分泌增加。中醫(yī)手法，是通過按摩或針刺對相關(guān)穴位加以刺激，達到疏通乳腺管、消除或減輕脹痛，增加乳汁分泌的目的。

　　6.產(chǎn)婦的營養(yǎng)和乳汁成分的關(guān)系

　　產(chǎn)婦的乳計中含有豐富的營養(yǎng)成分，如脂肪、乳糖、礦物質(zhì)、微量元素等，產(chǎn)婦一時營養(yǎng)供給不足，不會影響乳計成分，但產(chǎn)婦長期營養(yǎng)攝人不足，可能響到乳計營養(yǎng)素的含量(尤其是維生素B、Ba、A和D)，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

　　7.產(chǎn)婦患病可喂奶情況

　　(1)當產(chǎn)婦患有某種傳染性疾病時，如處于非急性期或非活動期，在治療疾病的同時可繼續(xù)喂奶。當母親惠有高血壓、心臟病、精尿病、腎病

　　里升反征，經(jīng)醫(yī)生同意可以喂奶。

　　(2)乳房感染、乳房手術(shù)未愈不宜給嬰兒哺奶，但需每隔3-4小時擠奶一次，以免奶汁減少導(dǎo)致回奶，以便疾病痊愈后繼續(xù)給要兒喂奶。

　　(3)乳頭皸裂:當乳頭皸裂時，可以擠奶后用小匙哺喂。生奶癤時，有病的一倒不要給嬰兒喂奶，也需要按時擠出奶計。

　　8.哪些情況應(yīng)謹慎哺乳

　　母乳喂養(yǎng)固然有很多優(yōu)點，但還是有少數(shù)產(chǎn)婦因健康原因不宜哺乳，例如:母親生產(chǎn)時流血過多或患有敗血癥:患有結(jié)核病、肝炎等傳染病:患有嚴重心臟病、腎疾患、糖尿病、癌癥或身體極度虛弱者:患急性傳染病、乳頭皸裂或乳腺膿腫者，可暫時停止哺乳。在暫停哺乳期間，要將乳計用吸奶器吸出來，一方面可消除腫脹，另方面可以保證在病愈后哺乳時，仍有足量乳汁。在暫停哺乳期間，可以用牛奶代替喂養(yǎng)。

　　(1)乳母患病不可喂奶情況。

　　①產(chǎn)婦患高血壓、糖尿病伴有重要器官功能損害，患嚴重腎功能不全，有嚴重精神病、先天代謝病、有心臟病伴心功能皿、IV級或心臟衰竭，患傳染病處在急性期，感染HIV,乳房有單純皰疹病毒感染等疾病時，不宜哺乳。

　　②在吸毒或濫用藥物、接受抗代謝藥物或化療藥物治療期間、接受放射性同位素檢查或治療以及工作環(huán)境中有放射性物質(zhì)等情況下，均不宜哺乳。

　?、勰赣H惠乙肝。有研究證明，乙肝病毒的母嬰傳播主要是通過胎盤宮內(nèi)感染或分娩時的血液傳播。盡管乙肝病毒攜帶者乳汁中可能有乙肝病毒，但其強度很低，含量遠遠低于血液中的濃度。病毒量越低越易被機體清除。因此，乙肝母親并非母乳喂養(yǎng)的絕對禁忌癥。

　　此外及早接種疫苗能使80%一90%以上的新生兒產(chǎn)生抗體，對嬰兒具有保護作用，并可保持S年以上。如果母親為單純表面抗原陽性或處于非急性期，可以喂母乳:如果母親?？乖栃?，應(yīng)保證孩子經(jīng)過嚴格乙肝免疫程序并經(jīng)醫(yī)生同意后，才可喂母乳，因為哺乳本身不會增加孩子受感染的危險。

　?、苋A期或產(chǎn)后有嚴重并發(fā)癥須進行治療時，也應(yīng)暫停哺乳。

　　(2)產(chǎn)婦用藥會妨礙母乳分泌。

　?、偕飰A代謝藥可影響泌乳素的生產(chǎn)，從而抑制泌乳。

　?、谥雇此?。一切普通的止痛藥，如可卡因、安乃近應(yīng)避免使用。因為這些藥可通過乳計分泌出來。

　　③鎮(zhèn)靜藥。如產(chǎn)婦服用了安定、巴比妥酸鹽等藥后，會通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)，加重嬰兒的肝代謝負擔，而且藥物易蓄積在嬰兒體內(nèi)，另外還會引起新生兒的困倦和嗜睡。

　?、懿溉楫a(chǎn)婦禁用的藥物。以下藥物在哺乳期最好不用，如必須用時，就要考慮停止哺乳:金剛烷胺、抗癌藥物、澳化物、滅滴靈、放射性同位素等。

　　9.嬰兒患母乳性黃疸

　　出生后2~3天出現(xiàn)的黃疽為早發(fā)性母乳性黃疽，常與開奶晚、喂奶量少等因素有關(guān)。此時不必終止母乳喂養(yǎng)，頻繁吸吮可有助于早期黃疽的消退。出生后1周出現(xiàn)的黃疽為晚發(fā)性母乳性黃疽，常可持續(xù)2~3周甚至2~3個月。

　　如果黃疽程度不嚴重，新生兒精神狀況好，體重正常增加，多可自然消退。一般在停止母乳后黃疽明顯減輕，恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后，黃疽程度略有增加，但比停喂母乳前輕。如果改用配方奶或牛奶喂養(yǎng)則黃疽消退時間與繼續(xù)喂母乳的新生兒無明顯差異。這種情況建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如果新生兒能較好地吸吮，應(yīng)增加白天及夜間的哺喂次數(shù)。極少數(shù)患嚴重高膽紅素血癥的新生兒應(yīng)暫時停止母乳喂養(yǎng)。

　　10.如何鑒定母乳是否充足

　　新生兒能安靜睡眠30~60分鐘以上，大便每天次數(shù)2-6次，呈金黃色糊狀，小便每天10次左右，體重每天增長30-35克，滿月增長600~1000克，則為母乳充足。母乳不足要為嬰兒添加奶粉。

　　11.擠奶的正確方法

　　將拇指放在乳暈上方，食指放在乳暈下方，與拇指相對，其他手指托住乳房;將拇指與食指向胸壁方向輕輕擠壓，然后放松，反復(fù)進行，手指固定，不要在皮膚上滑動或者摩擦;沿乳頭依次擠壓所有的乳竇，使每個乳蜜的乳汁都被擠出，雙手可以交替使用，以免疲勞。

　　12.開始喂奶的時機

　　開奶時間越早越好，嬰兒出生后，半個小時就可以讓他吸吮。如果無

　　法及時喂母乳，可以先人工喂養(yǎng)，但是，必須注意，盡量不要用奶瓶喂，以防嬰兒習慣了奶瓶而放棄乳頭。要讓嬰兒至少每2小時吮吸一次，一且有脹奶的感覺就要停止喂配方奶。

　　13.退乳的護理

　　產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳的，應(yīng)該盡早退奶。退奶期間，限進湯類飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠奶，并束緊乳房?；蜃襻t(yī)囑服用相關(guān)藥物幫助退奶。此外，還可以用藥膳或中醫(yī)手法進行退奶。

　　三、產(chǎn)婦產(chǎn)假結(jié)束后的繼續(xù)哺乳問題

　　為了延長嬰兒母乳喂養(yǎng)的時間，越來越多的年輕產(chǎn)婦開始把專業(yè)的吸奶、儲奶器具帶到單位，利用工作間隙完成吸奶、冷藏、保存等一系列工作，晚上背回家給嬰兒，作為第二二天的“口糧”，簡稱為背奶。

　　1.背奶準備

　　(1)產(chǎn)婦上班前1-2周，開始給嬰兒打心理“預(yù)防針”，根據(jù)產(chǎn)婦上班后的作息時間，調(diào)整、安排好嬰兒的哺乳時間，給嬰兒一個適應(yīng)過程。

　　(2)如果工作地點離家比較近，可以在上班前喂飽，午休時回家喂奶-次，下班后再喂，加上夜間的幾次喂奶，基本上能滿足嬰兒的需要;如果離家較遠，可以事先將母乳擠出來儲存好，請家人代喂1~2次，晚上回到家再喂奶。

　　(3)提前1~2周擠出一些母乳儲存?zhèn)溆茫瑢D出的母乳裝至容器內(nèi)冷凍保存。

　　2.背奶裝備

　　(1)保溫包或者保溫桶。

　　保溫能力源于保溫包的用料和厚度，如果單位有冰箱，上下班用時也不長的產(chǎn)婦，可以選擇不是很厚或普通海綿保溫的保溫包:如果兩方面條件都不具備或只具備其一，最好使用用料比較好并且厚-些的保溫包或者保溫桶。

　　(2)藍冰。

　　僅僅是保溫包，最多只能維持包中母乳的溫度，必須加人冰塊才能起到持久保凈的效果。藍冰是神高分子著冷劑，保冷效果非富好，因此在

　　背奶裝備中同樣必不可少。

　　(3)吸奶器。

　　電動吸奶器省時又省力，但不好攜帶，且容易有噪聲。手動吸奶器!濟實惠，但費時費力。兩者優(yōu)缺點都很明顯，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身情況進1選擇。必要時，可以根據(jù)情況在家中和工作場合各備套，以方便使用。(4)帶密封蓋的儲奶瓶。

　　吸出來的母乳密封儲存，但奶嘴和奶嘴蓋并不密封，所以一定要選捐帶密封蓋的儲奶瓶。如果是標準口徑的奶瓶，各個品牌的密封蓋都可以通用。最好使用適宜冷凍的、密封良好的塑料制品，不用金屬制品，因為母乳中的活性因子會附著在玻璃或金屬上，降低母乳的養(yǎng)分。

　　(5)儲奶袋。

　　擠出來的奶如果第二天吃還有富余可以提前凍起來，這時就要用到儲奶袋。儲奶袋不能裝太滿，否則冷凍后膨脹會撐破袋。儲奶袋子上要寫上日期。一般買儲奶袋的時候會送筆。

　　3.背奶過程

　　(1)第一步一吸奶。

　　①在上班前一天或在上班前將母乳擠出儲存，并在容器外貼上擠奶的日期及時間。

　?、谏习嗥陂g，產(chǎn)婦也要盡量保證每3小時吸一次奶，這樣可以有效防止奶脹和泌乳量的減少，使母乳喂養(yǎng)可以更好地繼續(xù)下去。需要注意的是上班的地方必須要有冷凍設(shè)備，可以妥善保存，回到家要盡快讓嬰兒吃掉或放至冰箱冷藏。

　　(2)第二步一儲存。

　?、傺b母乳的容器要留點空隙，不要裝得太滿或把蓋子蓋得很緊，以防容器冷凍結(jié)冰而脹破。

　　②最好將母乳分成小份(60~120毫升)冷凍或冷藏，方便家人或母娶護理師根據(jù)嬰兒的食量喂食，不會浪費，并要貼上標簽，記上日期。

　?、蹆Υ鏈囟?

　　新鮮母乳:25C~27C的條件能保存4小時，15C-25C保存8小

　　時，15C以下能保存24小時，母乳不能保存在37C以上的環(huán)境。

　　冷藏母乳:2C~4C可保存8天以上，要保證母乳放置在最冷的部位保存。

　　冷凍母乳:可保存6個月，冷凍室不能放置其他物品。解凍后可保存24小時，取出后加溫至38C~39C，不可重復(fù)加熱。凍奶時應(yīng)注意，冷凍儲存母乳不要將儲奶袋放得太滿，防止將奶袋脹破;每個儲奶袋都必須要標注儲存時間。

　　(3)第三步一解凍。

　　①冷凍的母乳在解凍時，應(yīng)該先用冷水沖洗密封袋，逐漸加人熱水，直至母乳完全解凍并升至適宜哺喂的溫度，或放置在冷藏室慢慢解凍退冰。

　?、诓灰獙⒛溉橹苯佑脿t火或者微波爐加熱，這樣會破壞母乳中的養(yǎng)分。(4)第四步喂奶。

　　解凍后直接倒人奶瓶中就可以喂嬰兒了。解凍后的母乳一定要在24小時內(nèi)吃完，并且不能再次冷凍。