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　　新生兒黃疸的種類

　　黃疸是新生兒時(shí)期常見而重要的癥狀，盡管引起新生兒黃疸的原因很多，但臨床上常見有生理性黃疸、母乳性黃疸和新生兒溶血病三種。由于這三種黃疸的癥狀輕重和對嬰兒的影響不一，必須及時(shí)診斷、正確處理。

　　1.生理性黃疸

　　新生兒生理性黃疸是指因其膽紅素代謝尚不完善而引起的暫時(shí)性黃疸，并不是由于某些病理因素所致。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，約80%的新生兒出生后2-3天會(huì)出現(xiàn)黃疸，但大部分新生兒的生理性黃疸在生后10到14天會(huì)自行消退。新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。

　　2.母乳性黃疸

　　母乳是新生兒最理想的天然食物，然而，有的孩子吃了母乳后會(huì)出現(xiàn)黃疸，停喂母乳后黃疸便逐漸消失，醫(yī)學(xué)上將這種吃母乳引起的黃疸，稱為母乳性黃疸。

　　母乳性黃疸的發(fā)病率并不低。據(jù)國外報(bào)道，新生兒的母乳性黃疸約占全部出生新生兒的1.3%，占所有母乳喂養(yǎng)兒的2.4%。其病因與患兒母親乳汁中含有一種名叫3-2孕烷二醇的激素有關(guān)。這種激素能抑制肝臟中膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，阻礙對膽紅素的及時(shí)處理，使血液中總膽紅素大量增加，再加上新生嬰兒肝臟功能發(fā)育不完善，酶的合成功能比較有限，不能有效地結(jié)合、輸送和排泄膽紅素，致使全身皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃疸。

　　母乳性黃疸易發(fā)于用母乳喂養(yǎng)的順產(chǎn)足月新生兒。母親懷孕時(shí)，一般無特殊疾病史。黃疸常發(fā)生在出生后第一周末，或第二周初。黃疸高峰出現(xiàn)于第二、三周。血清總膽紅素最高可達(dá)153.9-444.65mol/L(9--26mg/d)，以未結(jié)合的間接膽紅素升高為主。持續(xù)母乳喂養(yǎng)，新生兒的黃疸經(jīng)4-11周后可自然消退。如果暫停母乳喂養(yǎng)，則黃疸大多在2-4天內(nèi)迅速減輕，在第6-9天內(nèi)可完全消失。黃疸患兒的其他方面大多比較正常，生長發(fā)育、智力狀況可與健康嬰兒無異。如停喂母乳幾天后再喂母乳，黃疸可再次出現(xiàn)，不過此時(shí)出現(xiàn)的黃疸往往是輕度的。以后，即使持續(xù)地用母乳喂養(yǎng)，黃疸亦不出現(xiàn)。這是由于母乳中的孕烷二醇激素在新生兒出生后3到10周逐漸消失。另一方面，新生兒或嬰兒自身肝臟功能和酶的發(fā)育趨于成熟，即使母乳中仍有少量的激素存在，患兒的黃疸也會(huì)同樣消退。

　　3.新生兒溶血病

　　新生兒溶血病，是指因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而造成的一種溶血病。人類的血型系統(tǒng)有26種之多，雖然有多種系統(tǒng)可發(fā)生新生兒溶血病，但以A、B、O、Rh血型系統(tǒng)的血型不合引起的溶血病最常見。A、B、O血型不合溶血病：人的AB()血型系統(tǒng)中，有A型、B型、O型和AB型四種血型。

　　A型血的人血中有“A抗原；B型血的人血中有“B''，抗原；AB型血的人血中有“A”和“B”兩種抗原；只有O型血中無抗原。假如母親和其腹中胎兒的A、B、O血型不合，如母血型為O型，而胎兒為A型或B型，則胎兒血液中的A抗原或B抗原在妊娠中晚期或分娩時(shí)有少量地進(jìn)入母體血中，刺激母體產(chǎn)生與之相對應(yīng)的抗體，這些抗體以后在母親再次懷孕時(shí)就可通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，而胎兒的血型又恰為A型或B型，抗體就會(huì)與胎兒紅細(xì)胞膜上的抗原發(fā)生作用而發(fā)生凝集，即可引起胎兒紅細(xì)胞的溶解與破壞，發(fā)生A、B、O溶血。臨床上主要發(fā)生在O型產(chǎn)婦，A型或B型胎兒。產(chǎn)婦A型，胎兒B型或AB型；產(chǎn)婦B型，胎兒A型或AB型時(shí)同樣可發(fā)病.A、B、O溶血大多發(fā)生在第二胎，但由于自然界中廣泛存在ABO抗原因子，所以，ABO溶血也可以發(fā)生在第一胎。

　　Rh血型不合溶血?。喝说腞h血型中，共有C，c；D，d；E，e6種抗原，其中D抗原最早發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，凡具有D抗原者稱Rh陽性。我國漢族人群中大多數(shù)為Rh陽性。但是，假如母親為Rh陰性，父親為Rh陽性，胎兒遺傳父親為Rh陽性時(shí)，那么，胎兒的抗原物質(zhì)也會(huì)在懷孕的后期或分娩時(shí)進(jìn)人母體，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。當(dāng)母親下次懷孕時(shí)抗體就會(huì)通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，就可引起溶血。由于Rh抗體需要經(jīng)過妊娠或輸血產(chǎn)生，所以，母親若未接受過輸血，Rh溶血病一般不會(huì)發(fā)生在第一胎。

　　4.核黃疸

　　核黃疸，又稱膽紅素腦病，是指未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障引起腦組織病理性損害的一種疾病，主要見于新生兒，以致病人出現(xiàn)肌張力增高、發(fā)熱、驚厥、呼吸不規(guī)則，嚴(yán)重者可造成死亡。

　　新生兒由于溶血等原因，造成體內(nèi)未結(jié)合膽紅素(指未和白蛋白結(jié)合的膽紅素)大量增高，當(dāng)達(dá)到一定濃度(>3425mol/L)時(shí)，即可有大量脂溶性的未結(jié)合膽紅素通過血腦屏障，進(jìn)人腦組織，使腦細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化的解偶聯(lián)作用發(fā)生障礙。腦細(xì)胞因能量產(chǎn)生不足而變性壞死，其中以大腦基底神經(jīng)節(jié)、下丘腦及第四腦室底部黃染最明顯，故稱為核黃疸。

　　新生兒黃疸如何護(hù)理

　　1.嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。

　　2.注意觀察嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

　　3.密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。

　　4.注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　5.寶寶需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。