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心腦血管病的家庭救護

日期:2010-08-26 14:04:00

心腦血管病三高:發(fā)病率高、致死率高、致殘率高。發(fā)達國家心腦血管病死亡占總死亡人數(shù)的49.89%。廣西1990-1992年≥60歲死于心、腦血管病占老年人總死亡人數(shù)的9%22.9%,31.9%。

發(fā)達國家心血管病死亡率高于腦血管病1.29-4.99倍,我國城市腦血管病死亡率是心血管病的1.44倍;農(nóng)村是1.79倍;廣西是2.54倍,隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高,心腦血管發(fā)病率將逐年提高,加強其防治是十分主要的,應(yīng)引起政府及社會的重視。

本文主要介紹腦卒中、急性心梗、急性左心衰、猝死的家庭救護。

腦卒中又稱腦血管意外、中風(fēng)。是急性腦血管病,是由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)血栓形成、栓子,引起動脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液供應(yīng)所致。

腦卒中分為出血性和缺血性兩種,但二種可同時或先后發(fā)生,據(jù)調(diào)查腦卒中是北京、南京、秦皇島等城市老年人的首位死因,是廣西老年人第二位死因。

廣西出血性腦卒中死亡率是缺血性腦卒中的1.48倍;天津市缺血性腦卒中是出血性腦卒中死亡率的1.94倍。此差異和我國南北方生活環(huán)境、習(xí)慣及社區(qū)保健服務(wù)及平等因素有關(guān)。

㈠缺血性腦卒中
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、短暫腦缺血發(fā)作(TIA)是指局部腦功能短暫喪失的發(fā)作,癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時至24小時內(nèi)緩解,無后遺癥,典型表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部無力、癱瘓、感覺異常、失語、視力喪失、眩暈。一般1/5-1/4TIA病人在初次發(fā)病后5年發(fā)生腦卒中。應(yīng)予以重視,到醫(yī)院進一步檢查,治療,防止腦卒中發(fā)作。

2、腦梗塞,是指因腦動脈血栓形成、栓子、炎癥等導(dǎo)致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死,臨床分二類:①腦血栓形成?? 由于動脈硬化及粥樣硬化斑塊隆起入管腔,使之狹窄,血小板聚積而形成血栓,加重狹窄甚至引起阻塞。

②腦梗塞?? 50%是由體內(nèi)栓子引起,其中45%是由心源性栓子,常見于風(fēng)心、房顫。③腔隙性腦梗塞? 是指無癥狀的小腦梗塞,發(fā)病后1-3個月壞死的腦組織液化成空腔,直徑約2-15mm。

腦梗塞臨床特點:⑴多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史;⑵起病急、數(shù)小時達高峰;⑶部分人在睡眠中發(fā)生,晨間醒后才發(fā)現(xiàn);⑷頭痛,面部及肢體偏癱、失語、昏迷、大小便失禁等。

腦梗塞在發(fā)病50-60分種,病灶中心已發(fā)生不可逆壞死,其周圍的缺血半影區(qū)在3-6小時內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng),其功能可恢復(fù),可減少殘疾等后遺癥,因此及時搶救有重大意義,往往因癥狀輕,如口角歪斜,執(zhí)筆筷子不能,走路不穩(wěn)定而不去醫(yī)院,坐失良機。

㈡出血性腦卒中,又稱腦溢血,是指血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引起,20-30%由腦血管畸形、血凝機制異常引起,

其臨床特點是⑴發(fā)病年齡多在50歲以上;⑵多有高血壓和動脈硬化病史,肥胖,高脂,高鹽飲食習(xí)慣;⑶發(fā)病前有明顯誘因,如氣候驟變,情緒激動,跌倒,用猛力,便秘,酗酒,性生活等;

⑷起病急驟,病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰;⑸癥狀為劇烈的頭痛,嘔吐,昏迷,打鼾,頸項強直,血壓升高,心跳慢,呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。

腦卒中的家庭救護方法

⑴保持安靜,就近安放病人,不要搖動或呼叫病人,立即打電話120或附近醫(yī)院求救;

⑵將病人頭抬高15度左右平臥,頭側(cè)向一側(cè);

⑶解開上衣扣,用手帕或紗布包木條墊于上下牙之間,以防咬傷舌;

⑷清除口鼻分泌物,取出假牙;

⑸針剌人中(人中溝上中1/3交界處),向上斜剌;內(nèi)關(guān)(手腕掌橫紋上2寸肌腱內(nèi)),直剌;三陰交(內(nèi)踝尖上3寸脛骨后緣直剌)。

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急性心肌梗塞? 是死亡率極高的疾病,尤以猝死率高。院前死亡2/3以上。美國每年患急性心梗60萬人,其中77%入院前死亡,死于發(fā)病后2小時以內(nèi),因此,發(fā)病后能否及時救活是決定預(yù)后的主要因素。

心梗在我國發(fā)病率低于歐美,但近年發(fā)病率有逐年增高的趨勢,北方高于南方,男性高于女性,男:女=1.9151?;疾「叻迥挲g:男性51-60歲,女性61-70歲,隨著年齡增長男女之比例差別逐漸縮小,60-89%有高血壓,50%有心絞痛,肥胖,吸煙,糖尿病,高脂血癥。

冬春季發(fā)病較高,與氣候寒冷、氣溫變化 有關(guān)。近年研究心梗發(fā)病與24節(jié)氣有關(guān),如立冬至大寒,共有6個節(jié)氣,其中大寒發(fā)病率最高,此時正是我國大部分地區(qū)最寒冷的時期,其次是春分,再次是大署,此時正是我國大部分地區(qū)最炎熱的季節(jié)。

急性心梗是冠狀動脈閉塞(血栓或痙攣),血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久的缺血而發(fā)生局部壞死。急性心梗發(fā)病可無明顯誘因,常在安靜或睡眠時發(fā)病、誘因有勞累、情緒激動、飲食不當(dāng)、氣候變化、吸煙、飲酒、劇烈運動、熱水浴等。

其臨床特點:⑴劇烈而持久的胸骨后疼痛,典型的向左上肢內(nèi)側(cè)放射,部位固定,含硝酸甘油不能動緩解,持續(xù)時間30分鐘以上壓榨性、出冷汗、面色蒼白、瀕死感、恐懼感,有的伴有嘔吐、腹瀉;

⑵有關(guān)病史,即高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。

出現(xiàn)以上情況

⑴立即停止一切活動,就地休息;

⑵鎮(zhèn)靜和止痛,安定或硝酸甘油,保健盒內(nèi)有亞硝酸異戊脂或吸入;

⑶有條件者吸氧;

⑷與醫(yī)院聯(lián)系,立即送醫(yī)院搶救,分秒必爭。

急性心力衰竭 ??在原有心臟病的基礎(chǔ)上,如風(fēng)濕性心臟病,冠心病,心肌病等病人。主要表現(xiàn):突然嚴重氣急,多于夜間熟睡時發(fā)作,呼吸30-40/分,端坐呼吸,咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗淋漓,咯出泡沫樣痰,嚴重者從口鼻涌出大量粉紅色泡沫液。

家庭救護:立即與醫(yī)院聯(lián)系求救

⑴立即將患者取坐位或半坐臥位,兩腿下垂,使下肢血回流減少,減輕心臟負擔(dān);

⑵舌下含服硝酸甘油;

⑶鎮(zhèn)靜,最好用嗎啡。

猝死指自然發(fā)生的,出乎意料的自然死亡。定義各國不一,世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者,多數(shù)認為1小時死亡為猝死。各種心臟病均可致猝死,50%以上是冠心病引起的。

猝死型冠心病好發(fā)于隆冬季節(jié),病人年齡不太大,心臟驟停而迅速死亡,1/2病人生前無癥狀,有的一貫健康,夜間睡眠時死亡,次晨被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)被搶救成為幸存者述說,心跳驟停前有疲勞,胸痛,情緒不穩(wěn)定等。

目前認為是由于動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞,引起急性心肌缺血,造成局部電生理紊亂,引起室顫等嚴重的心律失常。

有些病人是即將發(fā)生心肌梗塞,在梗塞尚未形成前,病人已死亡。如能及時發(fā)現(xiàn),及時就診及時心肺腦復(fù)蘇搶救,是可以挽救的。如果身旁有一個懂行的心肺復(fù)蘇的人員,可以救一命。使心跳及呼吸恢復(fù)后送醫(yī)院繼續(xù)救活。

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