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    孕媽宮內(nèi)的緊急情況

    今年32歲的二胎媽媽劉女士懷孕40周，整個孕期身體一直很健康，產(chǎn)檢各項指標正常。3月30日，她因為出現(xiàn)先兆臨產(chǎn)癥狀后，住進長沙市中心醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)。

    “入院后，孕婦有不規(guī)則腹部脹痛等先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)，胎心監(jiān)測顯示有反應，胎心基線正常范圍，提示胎兒情況良好。3月31日凌晨正式臨產(chǎn)，4時30分左右宮口開大3CM，我們密切監(jiān)測生命體征、胎心音及產(chǎn)程進展?！痹撛簨D產(chǎn)科副主任李名花介紹。

    8：48

    在監(jiān)測過程中，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)胎心從140次/分突然降至60-70次/分，給予孕婦輸氧等對癥處理，持續(xù)胎心監(jiān)測觀察下發(fā)現(xiàn)胎心音無恢復，醫(yī)療團隊仔細評估后考慮胎兒宮內(nèi)窘迫（即胎兒宮內(nèi)缺氧），此時宮口已開大8CM，但尚未開全，短時間無法經(jīng)陰道娩出，李名花副主任帶領(lǐng)醫(yī)護團隊立即啟動緊急搶救預案，迅速通知麻醉手術(shù)室、新生兒科等科室聯(lián)合參與搶救。

    8:55

    轉(zhuǎn)運團隊在2分鐘內(nèi)急速將產(chǎn)婦推送到了急診手術(shù)間，緊接著婦產(chǎn)科、麻醉手術(shù)室、新生兒科緊密合作，開啟了一場驚心動魄的生死賽跑。

    9:03

    在所有醫(yī)護人員的全力配合下，一名重3600克的女嬰順利娩出，因為搶救及時，寶寶出生時評分正常，洪亮的哭聲讓所有醫(yī)護人員都松了口氣。

    “胎兒剖出時，我們發(fā)現(xiàn)臍帶不僅繞頸一周，而且還打了兩個很緊的真結(jié)，這種情況比較少見，危險性很高?！崩蠲ń榻B，產(chǎn)程進展過程中，伴隨宮縮加強、胎頭下降，臍帶真結(jié)會被拉得更緊，臍帶供血會嚴重受阻甚至完全被阻斷，時間越久，對胎兒的威脅越大。

    臍帶打結(jié)有多危險

    “臍帶是一條索狀物，一頭連著胎兒腹壁（剪了臍帶以后就是肚臍的地方），另一頭連著胎盤，是連接母體和胎兒最密切的一個通道。正常情況下，臍帶會將胎兒的代謝廢物和二氧化碳等運送到胎盤，并從母體獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供給胎兒?！崩蠲ń榻B，臍帶打結(jié)分為臍帶假結(jié)和臍帶真結(jié)，臍帶真結(jié)在臨床上較少見，發(fā)生率只有0.5-3%。其形成就像系鞋帶一樣，當發(fā)生臍帶纏繞胎兒身體后，胎兒穿過臍帶套環(huán)就會形成真結(jié)，多見于孕中期，這時胎兒還不大，子宮空間相對寬敞，加上羊水的浮力，給胎兒活動提供了有利條件。

    也就是說，臍帶真結(jié)如果沒有拉緊，血流未受阻斷，可能無任何臨床癥狀，但臍帶真結(jié)一旦拉緊，胎兒將面臨極高的風險，胎兒血液循環(huán)受阻斷，隨時可能危及胎兒的生命。

    李名花說，一般來說，產(chǎn)前彩超檢查一般可發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，但是臍帶真結(jié)不容易被發(fā)現(xiàn)，尤其在孕晚期，胎兒較大，胎位相對固定，臍帶被身體部位遮擋，因此超聲診斷臍帶打結(jié)非常困難，所以臨床上，臍帶打結(jié)的產(chǎn)前診斷率非常低，大多數(shù)在分娩后確診。

    及時緊急手術(shù)避免胎死宮內(nèi)

    “分娩過程中瞬息萬變，胎位不正、胎盤早剝、臍帶打結(jié)等任何潛在的因素都可能讓分娩情況變得復雜而兇險。”李名花介紹，劉女士臨產(chǎn)后，在持續(xù)胎心監(jiān)測下，發(fā)現(xiàn)胎心音突然減慢且對癥處理后無改善，情況危急，經(jīng)緊急手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是臍帶真結(jié)所致，幸虧手術(shù)及時，孩子轉(zhuǎn)危為安，這種情況是非常幸運的，也得益于醫(yī)院完善的救治流程、多學科緊密合作和綠色通道。目前劉女士的生命體征平穩(wěn)，孩子在新生兒科接受進一步觀察。

    李名花提醒，為了將臍帶繞頸、打結(jié)等異常情況的發(fā)生率降至最低，孕期除了重視產(chǎn)前檢查，還要每天留意胎動的情況，一般在孕18-20周出現(xiàn)胎動，到了妊娠后期，孕媽應加強對胎動的自我監(jiān)測，因為胎動是反映胎兒宮內(nèi)狀況的指標之一。

    李名花建議，每天早、中、晚最好固定時間各數(shù)1小時，3次胎動數(shù)相加乘以4即為12小時胎動數(shù)，若≥30次為正常。由于孕婦各自的規(guī)律不同，如果胎動忽然變得劇烈，或是忽然變得安靜，這時就應該提高警惕，需及時就診。