日期:2019-02-18 11:05:58
一、皮膚顏色的觀察:紅(暗紅)、黃、紫、白、黑
紅:紅細(xì)胞增多癥(宮內(nèi)缺氧,先心,雙胎輸血綜合癥龍鳳胎除外,新生兒血占體重8%,接生時(shí)未斷臍臍血流入胎兒多。)
黃:新生兒黃疸,敗血癥等。2-3天出現(xiàn)黃為生理性黃疸,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃為病理性黃疸。
紫:心肺疾病,窒息,低血糖等。
白:貧血,雙胎輸血綜合癥,臍帶出血,內(nèi)臟破裂出血,顱內(nèi)出血。
黑:較少見腎上腺皮質(zhì)激素異常。
皮膚:有殺菌作用。過期產(chǎn)兒多脫皮;梅毒兒手心、腳心脫皮有泡;IUGR及過期產(chǎn)兒可見皸裂;中毒性紅斑(足月兒多見)或者針尖樣的粟粒,數(shù)周后消失,血管擴(kuò)張性火焰斑,這些均屬正常。
二、呼吸:節(jié)律,頻率,有無哼聲、吸凹。正常呼吸40-60次/分。
引起呼吸困難的疾病主要有吸肺,濕肺,RDS等。三者之間可通過胸片進(jìn)行鑒別。
吸肺可分為羊水吸入綜合癥和胎糞吸入綜合癥,羊水吸入綜合癥指羊水未被污染,常有一過性的呼吸困難或青紫,癥狀輕,預(yù)后好。胎糞吸入綜合癥指羊水被胎糞污染,常表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難,青紫明顯,嚴(yán)重者伴呻吟。
濕肺:由于肺內(nèi)液體積聚引起,是一種自限性疾病。出生時(shí)呼吸大多正常,約2-5小時(shí)后出現(xiàn)呼吸急促,每分鐘60-80次以上,有時(shí)可達(dá)100次以上,唇周青紫,但反應(yīng)正常,哭聲響,吃奶不受影響。癥狀較重者,青紫明顯,反應(yīng)差,呻吟,不吃不哭,體溫正常,肺部呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。
新生兒呼吸窘迫綜合癥(RDS):因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥,表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,伴呻吟,面色青灰供氧不能使之減輕。
吸肺的處理:1保暖。2供氧。3促進(jìn)呼吸道分泌物稀釋及排出。4抗炎治療。
濕肺的處理:輕癥者無需特別處理,24小時(shí)后病情自動(dòng)好轉(zhuǎn)。
RDS處理:除吸肺處理外可用肺表面活性物質(zhì)(PS)氣管內(nèi)滴入,預(yù)防劑量100mg/kg/次,1.5ml=120mg,治療劑量為200mg/kg/次。
呼吸暫停:呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴發(fā)紺或突發(fā)明顯的蒼白及肌張力減退或心率過緩小于100次/分,早產(chǎn)兒多見(小于30周),高峰出現(xiàn)在生后一周。
原因主要有:1早產(chǎn),感染(敗血癥、NEC),代謝性疾病,低血糖。
2呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS、肺炎、肺不張)。
3循環(huán)系統(tǒng)疾?。篜DA,貧血。
4神經(jīng)系統(tǒng)疾?。后@厥,顱內(nèi)出血。
5不穩(wěn)定體溫。
處理:托背、輕彈足底、氧療,對反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停給予藥物治療(納絡(luò)酮、氨茶堿)。
三、循環(huán)系統(tǒng):雜音,青紫。正常心率:120~160次/分
一般情況Ⅱ級以下為生理性雜音。Ⅱ級以上為病理性雜音,如有舒張期雜音多為病理性雜音。
非青紫性心臟病有左向右分流:PDA,室間隔缺損,右心發(fā)育不良綜合癥,主動(dòng)脈縮窄。
青紫性心臟病有右向左分流:肺動(dòng)脈瓣閉鎖、狹窄,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,三尖瓣閉鎖,法四(室間隔缺損,肺動(dòng)脈口狹窄,主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚),完全性肺靜脈異位引流。
處理:氧療,手術(shù)。
四、消化系統(tǒng):嘔吐,大便。
嘔吐:生理性和病理性區(qū)別。
生理性嘔吐:新生兒賁門括約肌比較松弛,胃容量小,胃呈橫位,同時(shí)新生兒口腔及咽部狹小,一次吸入乳汁過多而來不及吞咽易引起嗆咳和嘔吐。
病理性嘔吐由于:1消化道疾病,多為外科因素所致。
2消化系統(tǒng)外的感染性疾病,多為呼吸系統(tǒng)感染陣咳后嘔吐。
3中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦膜炎、腦水腫等。
4代謝性疾病,如代謝性酸中毒、糖尿病酸中毒等。
5各種中毒,如食物中毒,藥物反應(yīng)等。
6其他,如喂養(yǎng)不當(dāng)亦引起嘔吐。
嘔吐患兒在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免患兒大聲哭鬧,以防吞入空氣,新生兒胃容量小,奶量以少量多次為宜,喂奶后將嬰兒豎抱起,輕拍背部。盡量使患兒保持安靜,喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位。
嘔吐的患兒應(yīng)注意觀察嘔吐的性質(zhì),次數(shù),量以及與喂奶的關(guān)系,間歇的時(shí)間及伴隨癥狀。(吃進(jìn)就吐說明食道有異?;蛸S門異常,餐后半小時(shí)嘔吐明顯且嘔吐物不含膽汁說明幽門異常,吐黃綠色膽汁、糞汁且大便少說明有梗阻,生后3-4天出現(xiàn)嘔吐說明巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良可能。
嘔吐患兒的處理:
1、患兒嘔吐時(shí),迅速清理嘔吐物及被污染的衣服、床單等,盡量使患兒舒適。
2、密切觀察嘔吐情況:
?。?)嘔吐方式:噴射性或非噴射性、持續(xù)性或間歇性。
?。?)嘔吐物性質(zhì):胃內(nèi)容物,含有膽汁或帶血,含糞便等。
?。?)嘔吐次數(shù)及量。
?。?)嘔吐距進(jìn)食的時(shí)間或喂食的時(shí)間。
?。?)嘔吐并發(fā)癥狀:有無發(fā)熱,腹痛,頭痛,驚厥等。
?。?)體征:神志意識,精神狀態(tài),面部表情,有無脫水征,腦膜刺激征及心肺異常。腹部檢查(蠕動(dòng)波,腸型,包塊,壓痛,腸鳴音亢進(jìn)或消失),肛門指檢等。
3、保證營養(yǎng)與水分:長期嘔吐尤其要注意保證營養(yǎng)與水分。嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4、抬高床頭,頭側(cè)向一側(cè)。喂奶時(shí),奶液溫度適合,喂哺速度不應(yīng)過快,喂奶后將患兒豎抱起,輕拍其背部,盡量使患兒保持安靜。
5、防止窒息,嘔吐患兒應(yīng)給予側(cè)臥位。嘔吐后及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物,保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)患兒窒息,應(yīng)將小兒頭朝下,拍其背部,用吸引器吸去口、鼻腔內(nèi)嘔吐物、分泌物,使呼吸道通暢,然后給予吸氧。
新生兒大便觀察
1、出生第一天大便呈墨綠色(胎糞);
2、吃母乳的大便次數(shù)多、薄、不成形、水樣、蛋黃色;
3、吃奶粉的大便:黃色、成形;
4、消化道出血的大便:果醬色或黑色;
5、不消化的大便:大便中有奶塊或翠綠色;
6、腸道感染的大便:粘凍樣、有臭味。
新生兒小便觀察
正常新生兒:24小時(shí)內(nèi)95%新生兒有尿;48小時(shí)內(nèi)100%新生兒有尿。
若母有糖尿病、羊水過少、產(chǎn)前B超示多囊腎或新生兒有泌尿道畸形、窒息、敗血癥等,須觀察新生兒的小便情況及尿量。
五、體溫:體溫過高、低體溫
嬰兒正常體溫為360C~37.50C。
當(dāng)體溫超過此范圍時(shí)即稱為發(fā)熱,發(fā)熱可兩種:1非感染性發(fā)熱:新生兒脫水熱,捂蓋過多。2感染性發(fā)熱:各種病原體引起的感染。
處理原則:應(yīng)以物理降溫為主。如果體溫稍高于正常值時(shí),可適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松解包被,免加熱,多補(bǔ)充水分后體溫便可降至正常。如果體溫超過38.50C時(shí)可給予溫水沐?。ㄋ疁?40C)后加喂糖水并查找原因,半小時(shí)后復(fù)測體溫。同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,勤換內(nèi)衣,保持皮膚清潔。根據(jù)病情每4小時(shí)測體溫一次。凡有哭吵,煩躁不安,拒食,嗜睡和痙攣等異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。
低體溫:1身體受寒冷刺激。2新生兒肝臟儲(chǔ)存的糖原量很少。3疾病影響:新生兒敗血癥、肺炎等。
處理原則:最主要的是復(fù)溫。一般都主張逐漸復(fù)溫,體溫越低復(fù)溫越應(yīng)謹(jǐn)慎。在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量,限制液體入量,糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素預(yù)防感染。
暖箱操作
適應(yīng)癥
1、凡出生體重在2000g以下者。
?。?、異常新生兒,如新生兒硬腫癥、體溫不升者。
?。?、保護(hù)性隔離。
操作準(zhǔn)備
1、暖箱先用消毒液擦拭干凈。
2、接通電源檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常。
3、鋪好床墊注意棉墊不可堵塞床四周空隙。
4、預(yù)熱在加水管內(nèi)加蒸餾水至上端標(biāo)準(zhǔn)線,接通電源,分別調(diào)節(jié)箱內(nèi)的溫度和濕度。
?。?、箱溫、濕度調(diào)節(jié)的參考(見下表)
操作要點(diǎn)
?。?、各種操作集中進(jìn)行,除稱體重外,一般護(hù)理操作均需在暖箱內(nèi)進(jìn)行。操作前均需清洗雙手。
?。?、密切觀察箱溫,如暖箱發(fā)出報(bào)警信號,應(yīng)立即尋找原因及時(shí)處理。正常每2~4h記錄一次箱溫,交接班時(shí)要交清暖箱的實(shí)際溫度。
?。?、按患兒的體重標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)箱溫。并注意觀察體溫、體重和胃納情況。
?。础⒚咳涨鍧嵟湟淮?。
?。怠Ⅲw重低于1000g者,箱內(nèi)一切布類用物全部要高壓蒸汽消毒。
?。丁⑿律鷥撼鱿浜?,先切斷電源,暖箱用消毒液擦拭,并用紫外線照射30min,保持清潔干燥,備用。
7、注意安全,暖箱位置不應(yīng)放在取暖器,排風(fēng)器,風(fēng)口,及陽光直射處。
出箱條件
?。?、體重在2000g左右,一般情況良好者。
2、室溫維持在24~26℃時(shí),在不加熱的暖箱中,也能維持正常體溫。
?。?、每2h喂奶1次(奶量能按要求完成),情況良好,體重繼續(xù)上升者,雖然體重還未到2000g也可出暖箱。
嬰兒液量的計(jì)算
一個(gè)2kg嬰兒需用以下藥該如何計(jì)算:
青霉素(80萬u)5~10萬u/kg/日,抽生理鹽水4ml注入青霉素瓶內(nèi),即稀釋成每ml20萬u,該2kg嬰兒可用0.5-1ml/日。
安奇(0.6g)30mg/kg/次,抽生理鹽水6ml注入瓶內(nèi),即稀釋成每ml100mg,該2kg嬰兒可用0.6ml/次。
速尿(20mg/2ml)1mg/kg/次,用5ml針筒將每支2ml速尿抽入,再抽生理鹽水3ml,即每ml藥液含4mg速尿,該2kg嬰兒可用0.5ml/次。
魯米那(0.1g)5~10mg/kg/次,如果是靜脈推注,抽生理鹽水5ml注入瓶內(nèi),即稀釋成每ml20mg,該2kg嬰兒可用0.5~1ml/次。如果是肌肉注射,抽生理鹽水2ml注入瓶內(nèi),即稀釋成每ml50mg,該2kg嬰兒可用0.2~0.4ml/次。
多巴胺(20mg/2ml)如果用于擴(kuò)血管150~300ug/kg/小時(shí),用10ml針筒將每支2ml多巴胺中抽1ml,再抽生理鹽水9ml,即每ml藥液含1mg(1000ug)多巴胺,該2kg嬰兒可用0.3~0.6ml。如果用于升血壓600ug/kg/小時(shí),用10ml針筒將每支2ml多巴胺中抽1ml,再抽生理鹽水9ml,即每ml藥液含1mg(1000ug)多巴胺,該2kg嬰兒可用1.2ml。
氨茶堿(0.25g/10ml)首劑4~6mg/kg,維持量減半,用5ml針筒將每支10ml氨茶堿中抽1ml,再抽生理鹽水4ml,即每ml藥液含5mg氨茶堿,該2kg嬰兒首劑可用1.6~2.4ml,維持量0.8~1.2ml。
青霉素皮試液配制:
青霉素(80萬u)+生理鹽水4ml,即每ml含20萬u;
用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含2萬u;
再用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含2000u;
再用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含200u。
指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、
洗澡、穿衣、換洗尿布、物品消毒
帶小孩、照顧老人、
做飯、烹飪、花草養(yǎng)護(hù)
整版打磨、玻化效果
深層護(hù)理、基本保養(yǎng)