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　　一、皮膚顏色的觀察：紅（暗紅）、黃、紫、白、黑

　　紅：紅細(xì)胞增多癥（宮內(nèi)缺氧，先心，雙胎輸血綜合癥龍鳳胎除外，新生兒血占體重8％，接生時(shí)未斷臍臍血流入胎兒多。）

　　黃：新生兒黃疸，敗血癥等。2-3天出現(xiàn)黃為生理性黃疸，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃為病理性黃疸。

　　紫：心肺疾病，窒息，低血糖等。

　　白：貧血，雙胎輸血綜合癥，臍帶出血，內(nèi)臟破裂出血，顱內(nèi)出血。

　　黑：較少見腎上腺皮質(zhì)激素異常。

　　皮膚：有殺菌作用。過期產(chǎn)兒多脫皮；梅毒兒手心、腳心脫皮有泡；IUGR及過期產(chǎn)兒可見皸裂；中毒性紅斑（足月兒多見）或者針尖樣的粟粒，數(shù)周后消失，血管擴(kuò)張性火焰斑，這些均屬正常。

　　二、呼吸：節(jié)律，頻率，有無哼聲、吸凹。正常呼吸40－60次/分。

　　引起呼吸困難的疾病主要有吸肺，濕肺，RDS等。三者之間可通過胸片進(jìn)行鑒別。

　　吸肺可分為羊水吸入綜合癥和胎糞吸入綜合癥，羊水吸入綜合癥指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好。胎糞吸入綜合癥指羊水被胎糞污染，常表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，青紫明顯，嚴(yán)重者伴呻吟。

　　濕肺：由于肺內(nèi)液體積聚引起，是一種自限性疾病。出生時(shí)呼吸大多正常，約2－5小時(shí)后出現(xiàn)呼吸急促，每分鐘60－80次以上，有時(shí)可達(dá)100次以上，唇周青紫，但反應(yīng)正常，哭聲響，吃奶不受影響。癥狀較重者，青紫明顯，反應(yīng)差，呻吟，不吃不哭，體溫正常，肺部呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音。

　　新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）:因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟，面色青灰供氧不能使之減輕。

　　吸肺的處理：1保暖。2供氧。3促進(jìn)呼吸道分泌物稀釋及排出。4抗炎治療。

　　濕肺的處理：輕癥者無需特別處理，24小時(shí)后病情自動(dòng)好轉(zhuǎn)。

　　RDS處理：除吸肺處理外可用肺表面活性物質(zhì)（PS）氣管內(nèi)滴入，預(yù)防劑量100mg/kg/次，1.5ml＝120mg，治療劑量為200mg/kg/次。

　　呼吸暫停：呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴發(fā)紺或突發(fā)明顯的蒼白及肌張力減退或心率過緩小于100次/分，早產(chǎn)兒多見（小于30周），高峰出現(xiàn)在生后一周。

　　原因主要有：1早產(chǎn)，感染（敗血癥、NEC），代謝性疾病，低血糖。

　　2呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS、肺炎、肺不張）。

　　3循環(huán)系統(tǒng)疾?。篜DA，貧血。

　　4神經(jīng)系統(tǒng)疾?。后@厥，顱內(nèi)出血。

　　5不穩(wěn)定體溫。

　　處理：托背、輕彈足底、氧療，對反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停給予藥物治療（納絡(luò)酮、氨茶堿）。

　　三、循環(huán)系統(tǒng)：雜音，青紫。正常心率：120~160次／分

　　一般情況Ⅱ級以下為生理性雜音。Ⅱ級以上為病理性雜音，如有舒張期雜音多為病理性雜音。

　　非青紫性心臟病有左向右分流：PDA，室間隔缺損，右心發(fā)育不良綜合癥，主動(dòng)脈縮窄。

　　青紫性心臟病有右向左分流：肺動(dòng)脈瓣閉鎖、狹窄，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，三尖瓣閉鎖，法四（室間隔缺損，肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚），完全性肺靜脈異位引流。

　　處理：氧療，手術(shù)。

　　四、消化系統(tǒng)：嘔吐，大便。

　　嘔吐：生理性和病理性區(qū)別。

　　生理性嘔吐:新生兒賁門括約肌比較松弛，胃容量小，胃呈橫位，同時(shí)新生兒口腔及咽部狹小，一次吸入乳汁過多而來不及吞咽易引起嗆咳和嘔吐。

　　病理性嘔吐由于：1消化道疾病，多為外科因素所致。

　　2消化系統(tǒng)外的感染性疾病，多為呼吸系統(tǒng)感染陣咳后嘔吐。

　　3中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦水腫等。

　　4代謝性疾病，如代謝性酸中毒、糖尿病酸中毒等。

　　5各種中毒，如食物中毒，藥物反應(yīng)等。

　　6其他，如喂養(yǎng)不當(dāng)亦引起嘔吐。

　　嘔吐患兒在喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免患兒大聲哭鬧，以防吞入空氣，新生兒胃容量小，奶量以少量多次為宜，喂奶后將嬰兒豎抱起，輕拍背部。盡量使患兒保持安靜，喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位。

　　嘔吐的患兒應(yīng)注意觀察嘔吐的性質(zhì)，次數(shù)，量以及與喂奶的關(guān)系，間歇的時(shí)間及伴隨癥狀。（吃進(jìn)就吐說明食道有異?；蛸S門異常，餐后半小時(shí)嘔吐明顯且嘔吐物不含膽汁說明幽門異常，吐黃綠色膽汁、糞汁且大便少說明有梗阻，生后3－4天出現(xiàn)嘔吐說明巨結(jié)腸、腸旋轉(zhuǎn)不良可能。

　　嘔吐患兒的處理：

　　1、患兒嘔吐時(shí)，迅速清理嘔吐物及被污染的衣服、床單等，盡量使患兒舒適。

　　2、密切觀察嘔吐情況：

　?。?）嘔吐方式：噴射性或非噴射性、持續(xù)性或間歇性。

　?。?）嘔吐物性質(zhì)：胃內(nèi)容物，含有膽汁或帶血，含糞便等。

　?。?）嘔吐次數(shù)及量。

　?。?）嘔吐距進(jìn)食的時(shí)間或喂食的時(shí)間。

　?。?）嘔吐并發(fā)癥狀：有無發(fā)熱，腹痛，頭痛，驚厥等。

　?。?）體征：神志意識，精神狀態(tài)，面部表情，有無脫水征，腦膜刺激征及心肺異常。腹部檢查（蠕動(dòng)波，腸型，包塊，壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或消失），肛門指檢等。

　　3、保證營養(yǎng)與水分：長期嘔吐尤其要注意保證營養(yǎng)與水分。嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。

　　4、抬高床頭，頭側(cè)向一側(cè)。喂奶時(shí)，奶液溫度適合，喂哺速度不應(yīng)過快，喂奶后將患兒豎抱起，輕拍其背部，盡量使患兒保持安靜。

　　5、防止窒息，嘔吐患兒應(yīng)給予側(cè)臥位。嘔吐后及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)患兒窒息，應(yīng)將小兒頭朝下，拍其背部，用吸引器吸去口、鼻腔內(nèi)嘔吐物、分泌物，使呼吸道通暢，然后給予吸氧。

　　新生兒大便觀察

　　1、出生第一天大便呈墨綠色（胎糞）；

　　2、吃母乳的大便次數(shù)多、薄、不成形、水樣、蛋黃色；

　　3、吃奶粉的大便：黃色、成形；

　　4、消化道出血的大便：果醬色或黑色；

　　5、不消化的大便：大便中有奶塊或翠綠色；

　　6、腸道感染的大便：粘凍樣、有臭味。

　　新生兒小便觀察

　　正常新生兒：24小時(shí)內(nèi)95%新生兒有尿；48小時(shí)內(nèi)100%新生兒有尿。

　　若母有糖尿病、羊水過少、產(chǎn)前B超示多囊腎或新生兒有泌尿道畸形、窒息、敗血癥等，須觀察新生兒的小便情況及尿量。

　　五、體溫：體溫過高、低體溫

　　嬰兒正常體溫為360C~37.50C。

　　當(dāng)體溫超過此范圍時(shí)即稱為發(fā)熱，發(fā)熱可兩種：1非感染性發(fā)熱：新生兒脫水熱，捂蓋過多。2感染性發(fā)熱：各種病原體引起的感染。

　　處理原則：應(yīng)以物理降溫為主。如果體溫稍高于正常值時(shí)，可適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松解包被，免加熱，多補(bǔ)充水分后體溫便可降至正常。如果體溫超過38.50C時(shí)可給予溫水沐?。ㄋ疁?40C）后加喂糖水并查找原因，半小時(shí)后復(fù)測體溫。同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。根據(jù)病情每4小時(shí)測體溫一次。凡有哭吵，煩躁不安，拒食，嗜睡和痙攣等異常表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

　　低體溫：1身體受寒冷刺激。2新生兒肝臟儲(chǔ)存的糖原量很少。3疾病影響:新生兒敗血癥、肺炎等。

　　處理原則：最主要的是復(fù)溫。一般都主張逐漸復(fù)溫，體溫越低復(fù)溫越應(yīng)謹(jǐn)慎。在復(fù)溫過程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環(huán)障礙以及用抗生素預(yù)防感染。

　　暖箱操作

　　適應(yīng)癥

　　１、凡出生體重在2000g以下者。

　?。?、異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升者。

　?。?、保護(hù)性隔離。

　　操作準(zhǔn)備

　　１、暖箱先用消毒液擦拭干凈。

　　２、接通電源檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常。

　　３、鋪好床墊注意棉墊不可堵塞床四周空隙。

　　４、預(yù)熱在加水管內(nèi)加蒸餾水至上端標(biāo)準(zhǔn)線，接通電源，分別調(diào)節(jié)箱內(nèi)的溫度和濕度。

　?。?、箱溫、濕度調(diào)節(jié)的參考（見下表）

　　操作要點(diǎn)

　?。?、各種操作集中進(jìn)行，除稱體重外，一般護(hù)理操作均需在暖箱內(nèi)進(jìn)行。操作前均需清洗雙手。

　?。?、密切觀察箱溫，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號，應(yīng)立即尋找原因及時(shí)處理。正常每2~4h記錄一次箱溫，交接班時(shí)要交清暖箱的實(shí)際溫度。

　?。?、按患兒的體重標(biāo)準(zhǔn)來調(diào)節(jié)箱溫。并注意觀察體溫、體重和胃納情況。

　?。础⒚咳涨鍧嵟湟淮?。

　?。怠Ⅲw重低于1000g者，箱內(nèi)一切布類用物全部要高壓蒸汽消毒。

　?。丁⑿律鷥撼鱿浜?，先切斷電源，暖箱用消毒液擦拭，并用紫外線照射30min，保持清潔干燥，備用。

　　７、注意安全，暖箱位置不應(yīng)放在取暖器，排風(fēng)器，風(fēng)口，及陽光直射處。

　　出箱條件

　?。?、體重在2000g左右，一般情況良好者。

　　２、室溫維持在24~26℃時(shí)，在不加熱的暖箱中，也能維持正常體溫。

　?。?、每2h喂奶１次（奶量能按要求完成），情況良好，體重繼續(xù)上升者，雖然體重還未到2000g也可出暖箱。

　　嬰兒液量的計(jì)算

　　一個(gè)2kg嬰兒需用以下藥該如何計(jì)算：

　　青霉素（80萬u）5~10萬u/kg/日，抽生理鹽水4ml注入青霉素瓶內(nèi)，即稀釋成每ml20萬u，該2kg嬰兒可用0.5-1ml/日。

　　安奇（0.6g）30mg/kg/次，抽生理鹽水6ml注入瓶內(nèi)，即稀釋成每ml100mg,該2kg嬰兒可用0.6ml/次。

　　速尿（20mg/2ml）1mg/kg/次，用5ml針筒將每支2ml速尿抽入，再抽生理鹽水3ml，即每ml藥液含4mg速尿，該2kg嬰兒可用0.5ml/次。

　　魯米那（0.1g）5~10mg/kg/次，如果是靜脈推注，抽生理鹽水5ml注入瓶內(nèi)，即稀釋成每ml20mg,該2kg嬰兒可用0.5～1ml/次。如果是肌肉注射，抽生理鹽水2ml注入瓶內(nèi)，即稀釋成每ml50mg,該2kg嬰兒可用0.2～0.4ml/次。

　　多巴胺（20mg/2ml）如果用于擴(kuò)血管150～300ug/kg/小時(shí)，用10ml針筒將每支2ml多巴胺中抽1ml，再抽生理鹽水9ml，即每ml藥液含1mg（1000ug）多巴胺，該2kg嬰兒可用0.3～0.6ml。如果用于升血壓600ug/kg/小時(shí)，用10ml針筒將每支2ml多巴胺中抽1ml，再抽生理鹽水9ml，即每ml藥液含1mg（1000ug）多巴胺，該2kg嬰兒可用1.2ml。

　　氨茶堿（0.25g/10ml）首劑4～6mg/kg,維持量減半，用5ml針筒將每支10ml氨茶堿中抽1ml，再抽生理鹽水4ml，即每ml藥液含5mg氨茶堿，該2kg嬰兒首劑可用1.6～2.4ml，維持量0.8~1.2ml。

　　青霉素皮試液配制：

　　青霉素（80萬u）+生理鹽水4ml，即每ml含20萬u；

　　用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含2萬u;

　　再用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含2000u;

　　再用1ml針筒抽0.1ml+生理鹽水0.9ml,即每ml含200u。