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準(zhǔn)媽媽孕期“中風(fēng)”為哪般

日期:2010-06-19 11:12:00

準(zhǔn)媽媽孕期“中風(fēng)”為哪般

前不久,急診室來了一位特殊的中風(fēng)病人。她剛滿32歲,懷孕十周,卻不幸中風(fēng),右邊的手腳已經(jīng)不能活動,情況危急。醫(yī)生詢問家屬才得知該患者前面懷過三次孕,都是到十周左右流產(chǎn)了,另外,她還一直有血小板減少,原因不明,前年還發(fā)生過右下肢水腫,至今未能復(fù)原。值班醫(yī)生立即給病人做了系列自身抗體檢查,發(fā)現(xiàn)病人的抗磷脂抗體強陽性,確診為抗磷脂抗體綜合征。

抗磷脂抗體綜合征(APS)是一種自身免疫性疾病,近幾年開始在國內(nèi)受到重視。它的臨床表現(xiàn)可以歸納為四聯(lián)征———血小板減少、血栓形成、反復(fù)流產(chǎn)和神經(jīng)精神癥狀,但確診一定要有抗磷脂抗體的陽性。APS又可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性,繼發(fā)性的常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,而其他原因不明的都稱作原發(fā)性APS。值得注意的是,某些感染性疾病,甚至是藥物,都可以引起抗磷脂抗體的陽性,但一般不會引起上述四聯(lián)征,不能診斷為APS。鑒于APS的特殊表現(xiàn),在風(fēng)濕科、血液科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科甚至是心內(nèi)、消化科等等都可以看到它。但常常因為認(rèn)識不夠而漏診、誤診,延誤病人治療,產(chǎn)生不可逆的后遺癥。因此,在臨床中發(fā)現(xiàn)不明原因的血小板減少、反復(fù)流產(chǎn)、反復(fù)動靜脈血栓,尤其是年輕的腦梗塞、心肌梗塞患者,要想到有無APS的可能。APS一般病程較長,但可以因為妊娠、腦梗塞等突然加重,甚至出現(xiàn)所謂的災(zāi)難性血管閉塞綜合征,出現(xiàn)廣泛的動脈血栓,危及生命。APS的治療主要是抗凝,必要時加用糖皮質(zhì)激素,甚至丙球和免疫抑制劑。

總之,臨床上遇到出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn)的病人,要警惕有無APS的可能,對可疑患者進(jìn)行抗磷脂抗體和其他自身抗體(尤其是針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡)的檢查,爭取做到早期診斷,早期治療,才可以使患者有一個較好的預(yù)后。

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